Quelle PMI demain ? Dans le nouveau paysage de la santé et des collectivités locales

Extrait de l'introduction de Pierre Suesser, pédiatre en PMI, président du SNMPMINous vivons, dans nos services, dans nos départements, mais aussi dans l'environnement sanitaire et social de nos pratiques, le temps d'une incertitude multiforme.Que va devenir le paysage du service public local avec la réforme des collectivités territoriales en cours?Quelles seront les répercussions sur l'accès aux soins des enfants, des adolescents et des familles, de la nouvelle structure du système de santé issue de la loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) et des mesures en cours touchant à la protection sociale?Quelle place préservera-t-on pour une approche holistique des soins de prévention en santé familiale et infantile et en planification familiale, dans une conjoncture de prévalence de la gestion, de culture du résultat et de l'efficacité immédiate?Comment assurera-t-on le renouvellement des générations dans nos services avec la crise démographique des professions de santé?Ces questions, nous les posons parmi d'autres, parce que nous avons à coeur (et à l'esprit) que, demain comme aujourd'hui, la pertinence du dispositif de pmi puisse encore reposer sur des pratiques professionnelles qui accordent autant de place à la dimension relationnelle du soin qu'à sa dimension technicienne. C'est bel et bien cette approche humaniste de la médecine et de la santé qu'à travers nos interrogations actuelles, il est question de sauvegarder. On peut en rappeler ici, en quelques mots, certains principes et valeurs: caractère généraliste de la prévention et universel des services offerts; appui sur les potentialités des personnes et des groupes; approche prévenante et non prédictive de la prévention ouverte aux effets de surprise et à la rencontre; respect de la dignité, de la vie privée des personnes et de la confidentialité; accessibilité et gratuité des services au sein d'un système de santé solidaire assuré par un haut niveau de protection sociale; prise en compte des déterminants de santé au sens large dans une conception globale de la prévention en santé et non réduite à l'urgence sociale ou à l'enjeu sécuritaire.Les temps d'incertitude que nous vivons convoquent en nous sentiments et réactions multiples et mêlés: inquiétudes, incompréhension, désorientation, parfois découragement, mais également volonté de comprendre, mobilisation pour résister, créativité pour développer, promouvoir et inventer.Cet ouvrage est conçu en pleine conscience de cet état complexe et contradictoire des réflexions et des questionnements au sein des équipes de pmi.Il s'agira tout d'abord de mieux appréhender ces changements pour nous y situer: comprendre les enjeux de la réforme des collectivités locales, ses conséquences immédiates et leurs évolutions potentielles à moyen terme; cerner les effets de la nouvelle gestion politique régionalisée du système de santé pour la santé publique, tout particulièrement concernant l'impulsion et la coordination de politiques de prévention pluri-institutionnelles; situer, au regard des missions de la pmi, les responsabilités des échelons national et local pour les réponses aux inégalités de santé, dans leur déclinaison universelle et spécifique.