Petite enfance, penser la prévention en grand

Extrait de l'introduction de Pierre Suesser, pédiatre en PMI, président du SNMPMINous vivons, dans nos services, dans nos départements, mais aussi dans l'environnement sanitaire et social de nos pratiques, le temps d'une incertitude multiforme.Que va devenir le paysage du service public local avec la réforme des collectivités territoriales en cours?Quelles seront les répercussions sur l'accès aux soins des enfants, des adolescents et des familles, de la nouvelle structure du système de santé issue de la loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) et des mesures en cours touchant à la protection sociale?Quelle place préservera-t-on pour une approche holistique des soins de prévention en santé familiale et infantile et en planification familiale, dans une conjoncture de prévalence de la gestion, de culture du résultat et de l'efficacité immédiate?Comment assurera-t-on le renouvellement des générations dans nos services avec la crise démographique des professions de santé?Ces questions, nous les posons parmi d'autres, parce que nous avons à coeur (et à l'esprit) que, demain comme aujourd'hui, la pertinence du dispositif de pmi puisse encore reposer sur des pratiques professionnelles qui accordent autant de place à la dimension relationnelle du soin qu'à sa dimension technicienne. C'est bel et bien cette approche humaniste de la médecine et de la santé qu'à travers nos interrogations actuelles, il est question de sauvegarder. On peut en rappeler ici, en quelques mots, certains principes et valeurs: caractère généraliste de la prévention et universel des services offerts; appui sur les potentialités des personnes et des groupes; approche prévenante et non prédictive de la prévention ouverte aux effets de surprise et à la rencontre; respect de la dignité, de la vie privée des personnes et de la confidentialité; accessibilité et gratuité des services au sein d'un système de santé solidaire assuré par un haut niveau de protection sociale; prise en compte des déterminants de santé au sens large dans une conception globale de la prévention en santé et non réduite à l'urgence sociale ou à l'enjeu sécuritaire.Les temps d'incertitude que nous vivons convoquent en nous sentiments et réactions multiples et mêlés: inquiétudes, incompréhension, désorientation, parfois découragement, mais également volonté de comprendre, mobilisation pour résister, créativité pour développer, promouvoir et inventer.Cet ouvrage est conçu en pleine conscience de cet état complexe et contradictoire des réflexions et des questionnements au sein des équipes de pmi.Il s'agira tout d'abord de mieux appréhender ces changements pour nous y situer: comprendre les enjeux de la réforme des collectivités locales, ses conséquences immédiates et leurs évolutions potentielles à moyen terme; cerner les effets de la nouvelle gestion politique régionalisée du système de santé pour la santé publique, tout particulièrement concernant l'impulsion et la coordination de politiques de prévention pluri-institutionnelles; situer, au regard des missions de la pmi, les responsabilités des échelons national et local pour les réponses aux inégalités de santé, dans leur déclinaison universelle et spécifique.

La nouvelle stratégie nationale de santé entend conjuguer protection et promotion de la santé, prévention individuelle et collective, éducation pour la santé... Or c'est justement sur ces axes que la protection maternelle et infantile (PMI) évolue de longue date. En s'appuyant sur cette expérience, assez unique dans notre système de santé, les auteurs examinent différents champ de la pratique de prévention et de promotion de la santé auprès des enfants, des familles et des jeunes : accueil de la petite enfance, langage et apprentissages, éducation et nouvelles technologies, égalité filles-garçons... Ils alimentent ainsi les débats en cours autour de la réforme du système de soin, de la prise en compte des dimensions santé dans toutes les politiques publiques, de l'articulation du préventif et du curatif, de la continuité des soins, de l'accès sans formalités aux soins de prévention. Le temps n'est-il pas venu de construire un système de santé coordonné pour l'enfant et la famille, fruit du métissage entre clinique et santé publique ? Les services de PMI structurés, pluri-professionnels, ouverts à tous, qui combinent depuis longtemps soins préventifs individuels et démarche collective de santé publique devraient y tenir une place de choix.

Cet ouvrage permet d'approfondir la réflexion sur les concepts et les pratiques en santé maternelle et infantile et de les confronter aux perspectives ouvertes par les lois de modernisation du système de santé et de protection de l'enfant, afin de se projeter vers la PMI du futur. Les auteurs proposent une lecture des enjeux de la politique publique qui engagent l'avenir de la PMI à l'occasion du vote en 2016 de la loi de modernisation de notre système de santé et de la loi de protection de l'enfant. Ils rendent compte des pratiques professionnelles au service de la santé des enfants, des femmes et des familles et montrent que la PMI peut servir efficacement de point d'appui pour d'autres domaines du système de santé.

Les savoirs concernant les bébés et les jeunes enfants se sont renouvelés de façon foisonnante dans tous les domaines disciplinaires : médecine, biologie et génétique, sociologie et anthropologie, psychologie et psychanalyse, sciences de l'éducation... Etre de langage et de cognition, être de sensorialité et d'affectivité, être de subjectivité et de socialité, être de motricité et déjà être de pensée, voici le bébé à la fois décortiqué par chacune des disciplines sous ses multiples coutures, mais également diversement emmailloté selon la qualité des liens qu'elles tissent ou non autour de son berceau. Comment le bébé et le jeune enfant, pris dans cette constellation, s'en tirent-ils, autrement qu'à hue et à dia ? Cet ouvrage invite au dialogue et à la reliance entre tous les champs disciplinaires autour des tout-petits concernant la période prénatale, les étayages de la parentalité, le développement précoce et ses aléas et les enjeux des apprentissages premiers. Alors qu'une commission "des 1000 premiers jours" a été créée par le gouvernement, les auteurs questionnent les politiques publiques de prévention en petite enfance, avec des apports critiques d'exemples internationaux, afin d'examiner les enjeux d'une revitalisation du dispositif de PMI.