Économie et santé, quel avenir ?

Les décennies 1960 et 1970 ont vu l'expansion de différents domaines d'application de la science économique. La santé n'a pas échappé à cette tendance. Les premières justifications à l'analyse de ce domaine sont basées sur un paradoxe : très souvent on justifie de s'intéresser au champ de la santé sous un regard économique en vertu de la rareté des ressources disponibles en santé, alors même que l'on n'a jamais consacré autant de ressources à ce domaine. La question principale de cet ouvrage est de savoir si l'économie de la santé a su s'émanciper du domaine auquel elle se rattache afin de s'ériger en discipline, capable de produire ses propres modèles d'analyse face à une réalité de croissance des ressources consacrées à ce domaine. Notre approche est avant tout épistémologique : historique mais aussi critique. Néanmoins, elle interroge également les aspects éthiques — et donc philosophiques — posés par l'économie de la santé. L'ouvrage vise aussi à donner une grille de lecture de l'économie de la santé, en abordant les différents modèles apparus historiquement et qui finissent par construire la discipline "économie de la santés. Il s'agit ainsi de déchiffrer le processus qui a permis de passer d'une logique de domaine — la santé— à une logique de discipline — l'économie de la santé —, tout en laissant une place à la présentation des modèles qui émergent au fur et à mesure des besoins et de l'histoire.

Introduit en France dans les années quatre-vingt avec l'instauration du budget global à l'hôpital, le calcul économique en santé est aujourd'hui devenu incontournable. Cet ouvrage d'initiation propose les méthodes les plus récentes. II est composé de 25 fiches, illustrées de nombreux exemples et réparties en 5 thématiques : historique, évaluation de l'efficacité, évaluation du coût, mise en rapport coût - résultat, outils d'allocation des ressources. Les quelques 80 entrées de l'index permettent un accès rapide aux principaux concepts. Un exercice pratique, élaboré à partir de données réelles et suivi de son corrigé, est proposé en annexe. La construction des méthodes, en ce domaine, est cependant loin d'être achevée. Et les outils présentés soulèvent autant de problèmes qu'ils ne permettent d'en résoudre. C'est pourquoi l'auteur n'a pas voulu s'en tenir à la rédaction d'un manuel. II livre aussi une réflexion approfondie sur les limites des méthodes exposées, sans esquiver les questions éthiques qu'elles engendrent. Où il se vérifie que l'économie est aussi une science morale.

La solidarité serait-elle un but politique devenu inaccessible en pratique? Cette question peut paraître surprenante, alors que la solidarité est un pilier de notre système de protection sociale. Pourtant, "les faits sont têtus" et laissent craindre qu'une dynamique de déconstruction sociale soit en cours. "C'est ce phénomène insidieux, protéiforme et déstabilisant que les auteurs de cet ouvrage nous invitent à disséquer et à mieux comprendre. Si le prisme de l'analyse est celui des politiques de santé, l'approche est délibérément, et très judicieusement, pluridisciplinaire. (...) L'apport de cette démarche pluridisciplinaire est d'autant plus précieux qu'il s'inscrit en contrepoint des politiques de"rationalisation"des dépenses sociales. Quand le leitmotiv des politiques publiques est la"responsabilisation"du malade, du chômeur, de l'assuré social, il est salutaire d'inverser la problématique. Il faut partir des inégalités radicales qui conditionnent l'accès aux systèmes sociaux, mais également les comportements de protection de la santé, pour refonder une approche solidaire face aux risques de la vie." (Extrait de la préface de Didier Tabuteau) Les auteurs explorent aussi les possibilités de mise en pratique du concept de handicap social, afin que puissent émerger des politiques de santé publique territorialisées en faveur de l'égalité des chances.