Solidarités, précarité et handicap social

Les décennies 1960 et 1970 ont vu l'expansion de différents domaines d'application de la science économique. La santé n'a pas échappé à cette tendance. Les premières justifications à l'analyse de ce domaine sont basées sur un paradoxe : très souvent on justifie de s'intéresser au champ de la santé sous un regard économique en vertu de la rareté des ressources disponibles en santé, alors même que l'on n'a jamais consacré autant de ressources à ce domaine. La question principale de cet ouvrage est de savoir si l'économie de la santé a su s'émanciper du domaine auquel elle se rattache afin de s'ériger en discipline, capable de produire ses propres modèles d'analyse face à une réalité de croissance des ressources consacrées à ce domaine. Notre approche est avant tout épistémologique : historique mais aussi critique. Néanmoins, elle interroge également les aspects éthiques — et donc philosophiques — posés par l'économie de la santé. L'ouvrage vise aussi à donner une grille de lecture de l'économie de la santé, en abordant les différents modèles apparus historiquement et qui finissent par construire la discipline "économie de la santés. Il s'agit ainsi de déchiffrer le processus qui a permis de passer d'une logique de domaine — la santé— à une logique de discipline — l'économie de la santé —, tout en laissant une place à la présentation des modèles qui émergent au fur et à mesure des besoins et de l'histoire.

Introduit en France dans les années quatre-vingt avec l'instauration du budget global à l'hôpital, le calcul économique en santé est aujourd'hui devenu incontournable. Cet ouvrage d'initiation propose les méthodes les plus récentes. II est composé de 25 fiches, illustrées de nombreux exemples et réparties en 5 thématiques : historique, évaluation de l'efficacité, évaluation du coût, mise en rapport coût - résultat, outils d'allocation des ressources. Les quelques 80 entrées de l'index permettent un accès rapide aux principaux concepts. Un exercice pratique, élaboré à partir de données réelles et suivi de son corrigé, est proposé en annexe. La construction des méthodes, en ce domaine, est cependant loin d'être achevée. Et les outils présentés soulèvent autant de problèmes qu'ils ne permettent d'en résoudre. C'est pourquoi l'auteur n'a pas voulu s'en tenir à la rédaction d'un manuel. II livre aussi une réflexion approfondie sur les limites des méthodes exposées, sans esquiver les questions éthiques qu'elles engendrent. Où il se vérifie que l'économie est aussi une science morale.

L'économie de la santé, domaine d'application pour les uns, discipline autonome pour les autres, a connu ces dernières années un essor considérable. Que le champ d'application se situe soit en santé publique, soit en science économique, il n'en demeure pas moins que l'économie de la santé a essayé de développer ses propres modèles d'analyse théorique. Dans une telle perspective, cet ouvrage présente une double ambition. Tout d'abord, il s'agit de présenter les méthodes d'analyse utilisées et les résultats obtenus. La deuxième ambition consiste en la mise en évidence de l'approche théorique utilisée en économie de la santé, contribuant ainsi à l'émergence d'une discipline. Au travers de cette double trame, à la fois pratique et théorique, il est alors possible d'aborder les enjeux économiques de la santé notamment au travers des éléments de réforme mis en place depuis 1996. Il devient envisageable de montrer comment l'équité intervient comme enjeu économique majeur de notre système de santé.