Mémoire de pierre

Généralement dans l'esprit collectif de notre profession, " occlusion " rime souvent avec " confusion " sur le plan des concepts, et " complication " sur le plan des techniques, mais parallèlement les praticiens ressentent les erreurs d'occlusion comme un facteur majeur des difficultés prothétiques. La gnathologie fonctionnelle cherche à répondre à la confusion par la clarté, à la complication par la simplicité, gardant à l'esprit que le laisser-aller se solde souvent par l'échec. Dans un but didactique, les réhabilitations prothétiques sont séparées en : restauration prothétique, qui se caractérise par l'intégration d'éléments artificiels dans le contexte occlusal existant ; reconstruction prothétique, qui se caractérise par la nécessité de modifier le contexte occlusal préexistant. Ce " Mémento ", dans le cadre de la " restauration prothétique ", a pour objectif de décrire les critères de décision et les procédures permettant d'obtenir l'intégration occlusale des éléments prothétiques de petites et moyennes étendues. Optimiser les fonctions occlusales au travers des restaurations prothétiques, c'est améliorer nos résultats cliniques en termes de temps, de travail et de pérennité des résultats. Du point de vue pratique l'intégration occlusale d'une restauration prothétique signifie qu'elle ne provoque : ni absence de décentrage mandibulaire ; ni surocclusion, ni sous-occlusion ; ni surguidage, ni sous-guidage. Il ne s'agit pas de compliquer les actes courants mais au contraire de les simplifier par des décisions réfléchies, des protocoles adaptés et une communication claire avec le laboratoire.

Le premier volume traitait de l'occlusion des petites restaurations, ce deuxième volume s'intéresse à la reconstruction de l'occlusion. L'élaboration d'une prothèse étendue concentre les difficultés au travers d'actes concernant l'ensemble de l'appareil manducateur. Cette entreprise, intellectuelle avant d'être manuelle, doit être menée avec rigueur dans les trois temps-clés de la réalisation prothétique : information (documentation), réflexion (établissement du projet) et réalisation (mise en oeuvre des séquences de traitement). Le succès d'un traitement prothétique est principalement fondé sur l'effort de réflexion menant à l'établissement du projet de traitement. Le choix de critères de construction occluso-architecturaux et la simulation de l'occlusion sont systématiquement (plus ou moins consciemment) utilisés pour toute prothèse fixée, quel qu'en soit le type ou l'étendue. Le concept de l'Octa organise l'architecture occlusale aux travers de huit critères de construction. Une fois le projet établi et des critères de construction paramétrés, des guides simples aideront le technicien de laboratoire. L'ensemble fiabilisera les résultats du point de vue esthétique et fonctionnel, sur le court et le long terme. Bien réfléchir n'est jamais du temps perdu : mieux penser l'occlusion, c'est préserver l'avenir c'est-à-dire réussir son traitement.

Les orthèses orales constituent un groupe de moyens thérapeutiques que tout odontologiste se doit de maîtriser pour prendre en charge et soulager, voire prévenir, différentes pathologies qui peuvent affecter les patients venus le consulter. Si les "gouttières occlusales", pour employer le terme le plus couramment utilisé (butée occlusale antérieure, gouttière de reconditionnement musculaire, gouttière d'antéposition), sont décrites depuis longtemps comme éléments de prise en charge d'un dysfonctionnement de l'appareil manducateur, encore faut-il savoir les mettre en oeuvre à bon escient. Quelle est leur utilité ? Quand les prescrire ? Comment les réaliser ? Autant de questions concrètes posées régulièrement qui trouvent ici des réponses. Ce livre traite également d'autres orthèses orales dont la mise en oeuvre est également de la responsabilité de l'odontologiste : les orthèses d'avancée mandibulaire, destinées à soulager le syndrome d'apnée du sommeil, maladie souvent invalidante qui affecte 5 à 15 % de la population en fonction des tranches d'âge ; les "protège-dents", ou protections dento-maxillaires, indispensables pour assurer une sécurité optimale lors de la pratique de nombreux sports. Ces deux derniers types d'orthèses n'ont été que très rarement abordés de manière aussi complète dans la littérature spécialisée de langue française. Le lecteur trouvera, de plus, dans ce "Guide clinique" des rappels sur le choix et l'enregistrement de la position de référence, sur la nécessité ou non du montage en articulateur, des astuces cliniques, la présentation détaillée et illustrée des étapes de fabrication des différentes orthèses. Enrichi de plus de deux cents photos, il vise à faire le point de l'état des connaissances sur le sujet.