L'hôpital public dans le système sanitaire ivoirien

La gestion budgétaire de l'hôpital public constitue une dimension incompressible du management général qu'il importe à tout acteur hospitalier de connaître. Gérer l'hôpital public ivoirien, c'est d'abord et surtout gérer des dotations budgétaires rares face à une immensité d'urgences à couvrir.

La politique de tarificarion des actes de santé, officiellement généralisée en Côte d'Ivoire en octobre 1994, s'est offerte comme une exigence dictée par les dures réalités quotidiennes auxquelles "l'Etat-providence" ne pouvait plus Faire Face, depuis l'éloignement des conditions du "miracle économique" ivoirien à compter de la fin des années 1980. Elle a bouleversé le champ des moyens de financement des dépenses de santé en Côte d'Ivoire et ouvert des perspectives nouvelles en matière de gestion des services de santé. La Commission nationale de la sécurité sociale mise en place en décembre 1994 a rendu ses conclusions en Faveur de l'institution d'un système mutualiste d'assurance maladie universelle dans la double optique de promouvoir les valeurs cardinales d'équité, de justice et de solidarité, et de rompre avec les maux d'Injustice, d'exclusion et de réclusion que charrie la politique de tarification des prestations de santé. Une réelle mise en place de l'assurance maladie universelle est urgente en Côte d'ivoire.

La rédaction du présent ouvrage dédié au budget de l'Etat participe de la mise en oeuvre de la stratégie de vulgarisation d'un concept largement sanctuarisé. L'évocation du budget de l'Etat auprès des citoyens n'emporte qu'impressions de mystification, d'ésotérisme, de secret, de chiffres faramineux, de puissance étatique... Elle assoit la toute-puissance de l'Exécutif, tout en reléguant au second plan, voire tout en négligeant le rôle crucial dévolu à l'Assemblée nationale en matière d'adoption et de contrôle budgétaire. Le budget est ainsi réduit à sa dimension économique et financière exclusivement, aux mains exclusives du Gouvernement, détenteur exclusif de cette manne économique et financière. Et pourtant, l'article 14 de la Déclaration des droits de l'homme et du citoyen de 1789 énonce que "Tous les citoyens ont le droit de constater par eux-mêmes ou par leurs représentants, la nécessité de la contribution publique, de la consentir librement, d'en suivre l'emploi et d'en déterminer la quotité, l'assiette, le recouvrement et la durée". Hors l'idée forte et incompressible de partage du budget de l'Etat avec les "non sachants", ce livre voudrait s'essayer à la cristallisation des enseignements relatifs aux finances publiques de l'Etat de Côte d'Ivoire vus sous l'angle du budget. Le présent ouvrage constitue donc un début de réparation et une invite à explorer davantage les différentes composantes de ce redoutable instrument de politique économique et sociale qu'est le budget de l'Etat.