La santé écartelée. Entre santé publique et business

L'hôpital va mal. Il va mal parce que la société va mal. Et notre société va mal parce que les valeurs collectives sont ébranlées par deux processus simultanés: la technicisation qui libère l'homme de la nature, mais peut le rendre esclave de la technique; la marchandisation qui transforme tout, y compris les rapports humains les plus essentiels, ceux qui engagent la vie et la mort, en un simple commerce. Enfant des CHU, André Grimaldi ne se résigne pas au renversement des valeurs actuelles qui font du médecin un producteur de soins, du malade un consommateur, de la médecine une affaire. Médecin salarié convaincu que l'application du "juste soin au juste coût" exigée par son éthique professionnelle s'accompagne mal des conflits d'intérêts, l'auteur critique les réformes mises en oeuvre qui visent à faire de la santé une marchandise comme les autres et de l'hôpital une entreprise: la tarification à l'activité dite "T2A" qui pousse les médecins à multiplier les actes rentables, le numerus clausus qui a conduit à la pénurie médicale actuelle et à l'importation de médecins étrangers, le développement de consortiums de cliniques privées commerciales, l'arrivée des assureurs privés sur le "marché de la santé". Quel monde allons-nous laisser à notre jeunesse? A partir de son expérience personnelle, le professeur Grimaldi nous livre de nombreux exemples de cette déshumanisation à l'?uvre dans le service public, très souvent des cas ubuesques qui défient le bon sens. Une autre voie est pourtant possible: un système basé sur la solidarité faisant coexister un service public et un secteur privé à but non lucratif.

Pénurie de masques, de médicaments, de lits, de personnels soignants, de tout... Comment l'hôpital s'est-il retrouvé à ce point démuni ? Aurions-nous pu éviter le confinement collectif ? Et comment en sommes-nous arrivés là, alors qu'il y a vingt ans la France occupait la première place dans le classement de l'OMS des systèmes de santé ? André Grimaldi, médecin et cofondateur du Collectif inter-hôpitaux, raconte tout de l'intérieur : l'hôpital frappé de plein fouet, par le Covid-19 et par des décennies de réformes absurdes. Mais la pandémie a aussi mis en lumière nos forces : des équipes soignantes qui se mobilisent, solidaires, au plus près du public, et la gratuité des soins, dès lors que ceux-ci sont justes et nécessaires. Faisons de cette crise une chance ! C'est l'objectif de ce livre. Il présente un programme en 10 propositions fortes pour sauver notre bien le plus fondamental : notre santé.

Il y a aujourd'hui 225 millions de diabétiques dans le monde, ils seront 300 millions en 2025 et la France en comptera bientôt 3 millions. Plus les changements de mode de vie sont brusques induisant obésité et sédentarité, plus l'incidence du diabète de type 2 augmente rapidement. La prévention de cette épidémie passe d'abord par une lutte contre le développement de l'obésité chez les jeunes. Mais on ne peut devenir diabétique sans avoir une carence insulinosécrétoire. La question est donc comment l'insulinorésistance induit-elle ou décompense-t-elle une prédisposition génétique à l'insulinodéficience? De la réponse dépend en grande partie la possibilité d'une prévention pharmacologique. Prévention est le maître mot, qu'il s'agisse de la prévention du diabète lui-même, de ses complications ou de leur aggravation. Cet ouvrage rassemble les articles récents de l'Encyclopédie médico-chirurgicale consacrés au diabète de type 2 et rédigés par les meilleurs spécialistes de langue française. Il s'agit d'aider les médecins spécialistes, mais aussi les généralistes et les paramédicaux à comprendre pour agir. Les enseignants et étudiants qui préparent leurs cours et concours y trouveront également la référence.

Conscient que la crise de l'hôpital est au c'ur du malaise du système de santé, André Grimaldi, diabétologue et praticien engagé, l'analyse en défenseur intransigeant du service public. Intransigeant mais non complaisant. C'est chirurgicalement qu'il s'attaque aux contradictions du système pour mieux le défendre. L'auteur ne se contente pas de fustiger l'administration, il critique aussi l'idéologie médicale. Il refuse de se couler dans le discours des syndicats hospitaliers et rejette également le projet néolibéral qui voudrait gérer l'hôpital comme une entreprise. Et il nous rappelle d'où nous venons en médecin qui possède la mémoire du chemin parcouru en quelques décennies. Tout a changé. Dans l'exigence des patients comme dans le rapport aux médecins. André Grimaldi avance des pistes tenant compte de cette réalité sans renier l'exigence d'excellence médicale et de mission sociale de l'hôpital public.