Les encombrements et la décision d'extraction. Une approche pédagogique

Résumé : Véritable outil de perfectionnement en orthopédie et en orthodontie à destination des chirurgiens-dentistes, cet ouvrage aborde de façon pédagogique la création des dysmorphies. Pas à pas, l'auteur explique au travers de chapitres richement illustrés de dessins et de schémas : les temps occlusaux et les périodes intermédiaires, la création occlusale des dysmorphies et des encombrements, l'architecture squelettique au cours de la croissance, le rôle des fonctions et leurs jeux sur la croissance squelettique. Le livre propose certains modèles théoriques permettant de mieux comprendre l'installation, au cours de la croissance et sous le jeu des fonctions, de la délicate architecture crânio-maxillo-faciale, ainsi que la définition en forme, en volume et en situation dans l'espace, des éléments qui la composent. Cette découverte de la création des dysmorphies précise les cibles étiologiques et conduit à la mise en place d'une stratégie thérapeutique raisonnée. La construction d'une occlusion, en accord avec les capacités mécaniques mieux comprises des structures qui portent les arcades, doit assurer un résultat fonctionnel, donc stable. Cet ouvrage de référence est indispensable à tout omnipraticien souhaitant développer ses compétences dans les domaines de l'orthopédie et de l'orthodontie.

L'encombrement, quelle que soit sa forme, son importance, et le temps de sa création, accompagne toutes les dysmorphies et sa résolution est le préalable à tout traitement. Il n'existe que deux solutions à ce problème : augmenter le périmètre de disposition des dents ou en réduire le nombre. Ceci conduit à l'expansion ou à l'extraction, l'une récidivante et l'autre mutilante. La stratégie thérapeutique doit composer avec ces deux astreintes, et s'installer avec réflexion et maîtrise dans les limites qu'elles lui accordent. Comment découvrir le potentiel optimal de l'expansion, sans se livrer à ses dangers ? Quand se résoudre à l'extraction et comment utiliser au mieux, fonctionnellement et esthétiquement, la place ainsi libérée ? On ne peut répondre à ces deux questions, qu'en connaissant mieux les modes de l'installation de l'encombrement, aux différents temps occlusaux et périodes intermédiaires,et en apprenant à maîtriser, à chacun de ces temps, l'outil thérapeutique qui se propose à sa résolution, y compris l'extraction. C'est cette approche qui a permis de réduire, au cours de l'évolution de notre discipline, les indications d'extraction. Cependant, le traitement de certaines dysmorphies, que nous devons identifier, de façon éclairée et réfléchie, nous impose l'extraction. Quand on doit extraire, il faut déterminer le temps et le lieu de l'extraction.et savoir profiter au mieux des bienfaits qu'elle nous propose, pour aboutir au meilleur résultat, tout en diminuant les risques de récidives.

En consultation d'orthopédie et d'orthodontie les praticiens rencontrent des patients présentant des troubles posturaux en relation avec la posture érigée. A cette époque de la croissance, l'activité physique ordinaire, même en dehors du sport, doit soumettre le corps à une variété de mouvements, naturellement orientés dans l'espace, qui participent à la construction d'une charpente musculosquelettique équilibrée. Cette croissance doit se faire dans l'action, sans schéma stéréotypé d'attitudes et de gestes, avec la liberté que commandent les besoins moteurs, à chaque moment considéré. Cette profusion motrice requiert beaucoup d'énergie et l'activité respiratoire est pleinement sollicitée à chaque moment. Le couplage posture-respiration fonctionne au mieux de ses capacités et prend la maîtrise d'une construction corporelle harmonieuse. Ce couplage organise, tout particulièrement, la bonne édification du squelette axial supérieur. Cependant, il est peu parlé dans la création des dysmorphies, du rôle de la posture assise de l'enfant et de l'adolescent. De la même façon on se soucie peu de l'ergonomie du poste de travail, autant à l'école qu'à la maison. Pourtant, en plein cours de croissance, le patient va passer un nombre d'heures qui va régulièrement en augmentant, dans un déséquilibre postural dont les effets au niveau de la sphère crânio-facio-mandibulaire deviennent de plus en plus évidents et préoccupants. Désaccord oculaire, dissymétries crânienne, faciale et mandibulaire, latéro-déviation mandibulaire, insuffisance de développement maxillo-facial, troubles de la fonction linguale et des fonctions salivaire et de déglutition, et surtout troubles de la fonction ventilatoire, s'installent au fil des heures passées dans une attitude, qui pourrait être décrite et qualifiée de " posture d'abandon ". Cet ouvrage se propose d'aller à la recherche des signes de ce syndrome posturo- ventilatoire et de mettre en place une stratégie précoce de rééquilibration.