Angiographie par résonance magnétique (ARM) cérébrale et médullaire. Techniques, indications, résult

Résumé : Cet ouvrage consacré à l'imagerie des accidents vasculaires cérébraux, évoque le contexte clinique, aborde les aspects techniques, les indications et les résultats de l'imagerie des ischémies et des hémorragies cérébrales et médullaires. Le scanner garde une place essentielle dans le cadre du diagnostic initial et étiologique des hémorragies cérébrales et sous-arachnoïdiennes ; les performances de l'angio-scanner sont remarquables pour le diagnostic des anévrismes et des malformations artério-veineuses. La mise en place du plan AVC donne cependant le rôle principal à l'IRM pour l'évaluation en urgence d'un déficit neurologique susceptible d'être d'une part en rapport avec une ischémie cérébrale et de pouvoir d'autre part bénéficier d'une désobstruction vasculaire. Une connaissance parfaite des techniques et de la sémiologie IRM des ischémies et des hémorragies cérébrales est indispensable. La place de l'IRM de diffusion, de la séquence FLAIR et de l'angio-IRM, ainsi que l'apport fondamental de l'imagerie de susceptibilité sont démontrés par une iconographie détaillée. La disponibilité, la rapidité et les performances du scanner de perfusion et de l'angio-scanner expliquent la place prépondérante de cette technique dans de nombreux pays ; les excellents résultats, au niveau d'une part du diagnostic des ischémies au niveau du système carotidien et d'autre part de l'étude de la perméabilité des principaux axes vasculaires intra et extra-crâniens, permettent en effet de fournir les informations nécessaires à la décision thérapeutique dans la majorité des cas. La fréquence des thrombophlébites cérébrales et surtout leur expression clinique souvent peu évocatrice, imposent une bonne connaissance de la sémiologie en scanner et surtout en IRM ; la détection des thromboses veineuses peut être délicate notamment en raison du caractère fluctuant du signal du thrombus ; la combinaison de plusieurs pondérations facilite le diagnostic. Les accidents vasculaires sont rares au niveau de la moelle épinière. Les signes et le contexte clinique sont souvent évocateurs, mais l'IRM est moins efficace en raison de performances moindres de l'imagerie de diffusion et des séquences conventionnelles, ce qui retarde souvent le diagnostic. Les hématomyélies et les ischémies veineuses s'observent souvent dans le cadre d'une pathologie malformative vasculaire médullaire qui nécessite la mise en oeuvre de techniques IRM avancées.

Le scanner et l'IRM ont complètement révolutionné l'étude morphologique et fonctionnelle du système nerveux modifiant également l'approche thérapeutique des pathologies cranio-encéphaliques et contribuant aux progrès de la neurochirurgie. Ces techniques conjuguées aux dernières innovations (imagerie par tenseur de diffusion tractographie imagerie fonctionnelle spectroscopie angio-IRM dynamique scanner multibarrette etc.) mettent à la disposition du radiologue des outils performants à condition de maîtriser à la fois techniques données cliniques et pathologies à rechercher. Ce traité a ainsi pour objectif d'établir une synthèse des connaissances de la neuroradiologie diagnostique. Radiologues et cliniciens sont invités à évaluer les apports de l'imagerie neuroradiologique appliquée successivement aux accidents vasculaires cérébraux aux lésions tumorales aux dysfonctionnements de la région sellaire et aux autres pathologies cérébrales de nature infectieuse dégénérative ou congénitale. D'autre part l'ouvrage éclaire le praticien sur les erreurs diagnostiques oriente ses interprétations et l'aide à déterminer la technique d'imagerie la plus performante en fonction de la pathologie étudiée. Le succès des deux premières éditions et les avancées permanentes dans ce domaine imposaient une nouvelle édition de ce traité. Fruit d'une collaboration étroite entre spécialistes de renom riche de plus de 3 500 iconographies dont plus de 500 nouveaux clichés présentant les dernières techniques (angio-IRM pet-scan imagerie de perfusion imagerie fonctionnelle spectroscopie etc.) et de références entièrement à jour des derniers travaux ce traité constitue la référence française en neuro-imagerie. Il est indispensable pour tous les radiologues et neuroradiologues. Parallèlement les neurologues et neurochirurgiens y trouveront les clés nécessaires au dialogue pluridisciplinaire. Banque d'images en ligne : l'ensemble des iconographies y sont regroupées et accessibles facilement via un moteur de recherche. Retrouvez également d'autres fonctionnalités. Pour y accéder connectez-vous sur www. em-consulte. com/e-complement/4753944 et suivez les instructions pour activer votre accès. Jean-Louis Dietemann professeur honoraire de l'Université de Strasbourg ancien chef du service de Neuroradiologie à l'hôpital de Hautepierre Hôpitaux universitaires de Strasbourg a coordonné cet ouvrage.

Résumé : Cet ouvrage passe en revue un certain nombre d'aléas diagnostiques liés aux techniques d'imagerie du rachis et aux artéfacts associés, aux variantes anatomiques et aux pathologies du fait soit de leur rareté, soit de leur sémiologie atypique. Mais il faut reconnaître que les protocoles d'imagerie, notamment en IRM, sont extrêmement variables et leur réalisation dépend de la pathologie recherchée par le clinicien. La demande formulée par le médecin prescripteur doit être justifiée et émettre des hypothèses diagnostiques conformes au tableau clinique du patient, afin que le radiologue puisse adapter la technique d'imagerie. La qualité du protocole d'exploration et de son interprétation en IRM est étroitement liée à la qualité de la prescription. Par ailleurs, le radiologue doit connaître les limites des techniques d'imagerie qu'il met en oeuvre et se doit d'en informer le médecin prescripteur et le patient. La présentation de dossiers radiocliniques sous la forme de "quiz" permet une autoévaluation qui fait suite à la présentation théorique des multiples facettes des difficultés diagnostiques en imagerie du rachis et de la moelle épinière.

Biographie de l'auteur Mickaël Sobczyk est radiologue et manipulateur en électroradiologie médicale à l'hôpital de Hautepierre de Strasbourg. Sa double formation lui donne toutes les clés de compréhension du sujet.