Cahiers de PREAUT N° 7 : Approches cliniques et pédagogiques des troubles du spectre autistique (TSA

Ce numéro est entièrement consacré à l'analyse clinique des premiers résultats intermédiaires de la recherche PREAUT, de 2006 à 2010. Les indicateurs qui peuvent être établis grâce à ces résultats s'avèrent efficaces quant à la détection de difficultés de développement au sens large. La partie centrale du cahier est consacrée à des observations cliniques.

Cette sixième livraison des CAHIERS, qui constitue le deuxième volume sur l'évaluation des traitements des troubles envahissants du développement, nous mène au coeur des grands débats actuels sur cette question. Un premier article, signé par G. Cullere-Crespin, commente la revue des publications faites sur les résultats de la méthode ABA de Lovaas aux USA par V. Shea - dont G. Cullere-Crespin a elle-même assuré la traduction, parue dans le premier volume de 2009 de Psychiatrie de l'Enfant, aux PUF. L'article de V. Shea verse au débat actuel sur la validité des méthodes d'évaluation, un certain nombre d'aspects discutables dans les critères, chiffres et méthodes utilisés par les tenants de cette méthode pour prouver l'efficacité de leur approche. Nous ne retiendrons que la taille de l'échantillon sur lequel a été calculé le taux de 47% de réussite de la méthode : 19 enfants ! Conscients de l'importance de l'évaluation des traitements et de leurs résultats, ce numéro des CAHIERS s'efforce de montrer, dans des présentations minutieuses et détaillées, plusieurs approches différentes et les outils qu'elles ont employés. La plupart des auteurs plaident pour une utilisation plus large des épreuves cognitives, projectives et de personnalité, en plus des outils standardisés d'évaluation internationalement reconnus. D'autres articles présentent l'intérêt de l'application du protocole de la recherche PREAUT à des populations à variable spécifique (ainsi des enfants porteurs d'un syndrome de West), ou à haut risque. La partie centrale de ce CAHIER sera consacrée, comme d'habitude, à des observations cliniques signées par les équipes qui en ont assuré le suivi. Nous espérons que ces témoignages et leurs commentaires permettront d'argumenter la pertinence et l'impact thérapeutique du patient travail accompli par ces équipes en matière de prévention des troubles relationnels précoces dans le suivi des bébés tout-venant, en particulier en crèche, PMI et autres lieux de rencontre et de soin parents/enfants.

L'épopée symbolique désigne l'ensemble des étapes que tout nouveau-né humain doit traverser afin de devenir un sujet à part entière. Pendant de longues années, le nouveau-né a été considéré comme fondamentalement déterminé par le champ de l'Autre. Cette conception a guidé notre perception du bébé mais aussi les prises en charge et les démarches thérapeutiques. Toutefois, l'observation clinique, ainsi que des travaux issus d'autres champs de la connaissance, ont révélé un nouveau-né d'emblée présent et prêt à entrer en relation. En effet, le bébé bien portant fait preuve dès sa naissance d'un véritable appétit à entrer en relation avec l'Autre: reconnaître cette appétence symbolique donne au bébé une place active dans la rencontre primordiale sans pour autant invalider l'importance de l'environnement périnatal qui va lui permettre de franchir les étapes de son développement. Ce livre retrace vingt années d'expérience partagée entre une psychanalyste et des équipes pédiatriques de prévention. A partir de l'analyse des problématiques de la clinique pédiatrique du premier âge et de leur articulation au registre pulsionnel, l'auteur identifie des signes positifs de développement et des signes de souffrance précoce, qui tiennent compte de la dynamique relationnelle dans laquelle ils sont pris. Les professionnels de la petite enfance, dont la mission est d'aider le bébé à retrouver des conditions favorables à son développement, trouveront dans cet ouvrage des outils cliniques et conceptuels pour améliorer la prévention des troubles relationnels précoces et l'accompagnement des parents en milieu tout-venant.

Ce numéro est une tentative de sortir du clivage entre approches psychanalytiques et neurodéveloppementales de l'autisme par une présentation différenciée des positions psychanalytiques concernant la subjectivité des autistes, et des travaux récents concernant le " cerveau social ", avec pour finir une proposition d'articulation entre ces deux approches.