Le patient malgré lui. Réflexions sur le certificat de bonne santé obligatoire

De nombreuses critiques mettent en cause les institutions lors de la prise en charge des personnes dans les secteurs social, médico-social et sanitaire, en raison de leur rigidité supposée et de leur coût présumé. Il faudrait donc "dés-institutionnaliser" au profit de dispositifs plus souples et moins onéreux. Le Comité des ministres des Etats membres du Conseil de l'Europe s'est joint aux chants des sirènes en adoptant la recommandation du 3 février 2010 relative à la " désinstitutionnalisation " des enfants handicapés, remettant en cause des réflexions et des pratiques qui, par le biais des établissements, sortaient les enfants de violences intrafamiliales ou environnementales. Dans un monde qui rêve de liberté absolue, cet ouvrage s'attache à revenir précisément sur la question: " Qu'est-ce qu'une institution? ". Tout processus institutionnel, pour imparfait qu'il soit, n'est-il pas essentiel en ce qu'il fonde et guide les collectifs humains en proie aux aléas et au changement perpétuel ? Qu'il faille ajuster sans cesse les modes de prise en charge est une évidence, mais qui peut croire que passer de structures "fermées" à des services "ouverts" supprimerait la nécessité du processus institutionnel lui-même? Au-delà des phénomènes de mode et des politiques irresponsables, cet ouvrage, qui mêle de précieux constats sur les pratiques institutionnelles actuelles à des réflexions philosophiques et psychanalytiques sur la place et le fondement de l'institution dans notre société, permet de clarifier et de différencier les notions d'institution, d'organisation et d'établissement, afin de ne pas "jeter le bébé avec l'eau du bain ".

Résumé : Jacques Azoulay (1927 - 2011) occupe une place singulière dans le paysage de la psychiatrie et de la psychanalyse de la deuxième moitié du XXe siècle en France. Psychiatre-analyste, il fut l'assistant de Frantz Fanon auprès duquel il s'initia à la psychothérapie institutionnelle à l'hôpital de Blida, en Algérie. A Paris, il fut, à partir de 1965 et pendant 35 ans, chef de secteur dans l'Association de Santé Mentale du 13e arrondissement de Paris créée par P. Paumelle. Il y expérimenta, en particulier, une nouvelle modalité de soins, l'Hôpital de jour. Psychanalyste, membre de la Société Psychanalytique de Paris, passionné par toutes les possibilités d'abord des maladies psychotiques les plus graves, il soutint un dialogue constant avec P. C. Racamier, P. Paumelle, S. Lebovici, R. Diatkine, E. Kestemberg, B. Rosenberg... Il s'attacha à comprendre les modalités les plus destructrices des défenses psychotiques, et pour cela inventa et anima différentes formules de soins institutionnels, avec le double objectif de protéger les patients mais aussi de préserver l'appareil de soins d'une possible dévitalisation de ses capacités soignantes. Il savait enseigner, faire réfléchir et participer ses collaborateurs. Il a su enrichir la psychiatre des avancées théoriques de la psychanalyse, comme le psychodrame, sans jamais perdre de vue le travail quotidien auprès des patients et des soignants. Dans cet ouvrage, le lecteur trouvera une sélection de huit articles particulièrement originaux et le témoignage de cinq de ses élèves dont il a marqué profondément la pratique et la carrière. Un recueil qui permet de redécouvrir l'oeuvre de Jacques Azoulay et de connaître son approche humaniste de la psychiatrie et psychanalyse contemporaines.