Médecins de santé publique

Personnes précaires, personnes âgées, patients atteints depathologies multiples ou chroniques, migrants... En Franceaujourd'hui, un grand nombre de ces patients dits "complexes"ne bénéficient pas d'un accès aux soins. Pareil constat remet encause la performance de notre système de santé et les acquisde l'assurance maladie pour tous. Depuis vingt ans, desprofessionnels et acteurs de santé innovent pour un accès auxsoins et à la santé pour tous et partout. C'est le cas dans lespermanences d'accès aux soins de santé (PASS), comme lapoliclinique Baudelaire de l'hôpital Saint-Antoine (AP-HP).Des professionnels de la prise en charge de ces patientscomplexes, qui ont participé à ces initiatives originales,témoignent ici de leurs savoir-faire: parcours de santé global,coopération entre professionnels de santé et du social,recherches interdisciplinaires... Ils appellent de leurs voeux lacréation de centres de santé primaire polyvalents (CSPP), dontils détaillent les éléments clés, à commencer par le caractèreglobal de la prise en charge: infirmière, médecin, assistantesociale, psychologue, etc. Ces propositions d'organisationintégrée rejoignent celles portant sur la planification de lasanté et l'instauration d'allocations de ressources - autantd'innovations visant à réduire des inégalités de santé enconstante augmentation. L'ouvrage s'ouvre sur un état deslieux de la précarité sanitaire en France. Il se clôt sur cesenjeux de santé qui sont aussi des enjeux de société, avec descontributions de Didier Tabuteau, Claude Evin, XavierEmmanuelli, Élisabeth Tomé-Gertheinrichs... et une postfacede Bernard Kouchner.

Cet ouvrage est né d'un constat accablant : en vingt ans, notre système de santé et d'assurance maladie est passé de l'excellence à la moyenne et peine à assurer sa mission première : permettre à tous et partout d'accéder à des soins de santé de haute qualité au meilleur coût. Dans une première partie, Pierre-Henri Bréchat détaille les déficiences du système français : retard en prévention sanitaire et sociale, désertification médicale, problèmes de financement des hôpitaux... Ces constats sont éclairés de comparaisons internationales, notamment avec les Etats-Unis dont les systèmes de santé sont considérés comme les meilleurs au monde. Mais l'objectif n'est pas seulement de montrer ce qui ne marche pas : la seconde partie présente des propositions de loi promouvant des " territoires de santé " définis au plus près du terrain, une véritable démocratie sanitaire et des réformes d'envergure dans les domaines de la santé publique, de l'organisation des soins et de l'assurance-maladie afin de "renationaliser" la santé.

La solidarité serait-elle un but politique devenu inaccessible en pratique? Cette question peut paraître surprenante, alors que la solidarité est un pilier de notre système de protection sociale. Pourtant, "les faits sont têtus" et laissent craindre qu'une dynamique de déconstruction sociale soit en cours. "C'est ce phénomène insidieux, protéiforme et déstabilisant que les auteurs de cet ouvrage nous invitent à disséquer et à mieux comprendre. Si le prisme de l'analyse est celui des politiques de santé, l'approche est délibérément, et très judicieusement, pluridisciplinaire. (...) L'apport de cette démarche pluridisciplinaire est d'autant plus précieux qu'il s'inscrit en contrepoint des politiques de"rationalisation"des dépenses sociales. Quand le leitmotiv des politiques publiques est la"responsabilisation"du malade, du chômeur, de l'assuré social, il est salutaire d'inverser la problématique. Il faut partir des inégalités radicales qui conditionnent l'accès aux systèmes sociaux, mais également les comportements de protection de la santé, pour refonder une approche solidaire face aux risques de la vie." (Extrait de la préface de Didier Tabuteau) Les auteurs explorent aussi les possibilités de mise en pratique du concept de handicap social, afin que puissent émerger des politiques de santé publique territorialisées en faveur de l'égalité des chances.

Pratiquer une activité physique et sportive (APS) est bénéfique pour la santé, même en commençant après 50 ans. La consultation de l'aptitude physique du senior (CAPS) est une innovation créée pour répondre aux exigences scientifiques de sécurité et de qualité dans ce domaine. Elle propose: une consultation médicale à orientation gériatrique; une évaluation physiologique de l'aptitude physique à l'aide d'une exploration fonctionnelle cardio-respiratoire durant un effort; un programme d'entraînement personnalisé sur ergoCycle (PEP'C), enfin une orientation vers des associations labellisées pour poursuivre régulièrement des APS. Aux seniors qui souhaitent en bénéficier, à tous les acteurs qui veulent mettre en oeuvre une CAPS, ce livre en propose une présentation détaillée et un mode d'emploi complet. Le lecteur y trouvera successivement: les données interdisciplinaires utiles pour appréhender les enjeux des APS et du vieillissement réussi; les éléments scientifiques nécessaires pour comprendre ce qu'est et apporte une CAPS; les témoignages de différents acteurs de la mise en oeuvre d'une CAPS: représentants d'associations d'usagers, directeurs d'hôpital, responsables d'organismes d'assurances, etc.