Innover contre les inégalités de santé

Cet ouvrage est né d'un constat accablant : en vingt ans, notre système de santé et d'assurance maladie est passé de l'excellence à la moyenne et peine à assurer sa mission première : permettre à tous et partout d'accéder à des soins de santé de haute qualité au meilleur coût. Dans une première partie, Pierre-Henri Bréchat détaille les déficiences du système français : retard en prévention sanitaire et sociale, désertification médicale, problèmes de financement des hôpitaux... Ces constats sont éclairés de comparaisons internationales, notamment avec les Etats-Unis dont les systèmes de santé sont considérés comme les meilleurs au monde. Mais l'objectif n'est pas seulement de montrer ce qui ne marche pas : la seconde partie présente des propositions de loi promouvant des " territoires de santé " définis au plus près du terrain, une véritable démocratie sanitaire et des réformes d'envergure dans les domaines de la santé publique, de l'organisation des soins et de l'assurance-maladie afin de "renationaliser" la santé.

Résumé : La santé publique est au c?ur des enjeux de société. Par-delà leur diversité, les médecins de santé publique se battent depuis plus d'un siècle pour un abord collectif des soins et de la santé. Ils interviennent à tous les niveaux de la société pour harmoniser les domaines sanitaire, social, politique et économique. Répartis en de multiples corps professionnels, tous sont au service de la collectivité et partagent le même souci de l'intérêt général. Certains ?uvrent au plus près des populations, comme médecins scolaires ou territoriaux. D'autres participent à l'organisation du système de santé et de sécurité sanitaire, défroissent, mettent en ?uvre et suivent des politiques nationales, régionales et territoriales de santé publique, dans les services de l'État et les agences spécialisées comme médecins inspecteurs de santé publique, à l'Assurance maladie comme médecins conseil ou dans les hôpitaux comme praticiens hospitaliers... Et jusqu'aux plus hautes fonctions ministérielles. Ce livre commence par retracer l'histoire des médecins de santé publique. II donne ensuite la parole à plus de soixante d'entre eux pour contribuer à un riche panorama de leurs formations, spécialités, pratiques, lieux et modes d'exercice, et formuler des propositions pour l'avenir.

Pratiquer une activité physique et sportive (APS) est bénéfique pour la santé, même en commençant après 50 ans. La consultation de l'aptitude physique du senior (CAPS) est une innovation créée pour répondre aux exigences scientifiques de sécurité et de qualité dans ce domaine. Elle propose: une consultation médicale à orientation gériatrique; une évaluation physiologique de l'aptitude physique à l'aide d'une exploration fonctionnelle cardio-respiratoire durant un effort; un programme d'entraînement personnalisé sur ergoCycle (PEP'C), enfin une orientation vers des associations labellisées pour poursuivre régulièrement des APS. Aux seniors qui souhaitent en bénéficier, à tous les acteurs qui veulent mettre en oeuvre une CAPS, ce livre en propose une présentation détaillée et un mode d'emploi complet. Le lecteur y trouvera successivement: les données interdisciplinaires utiles pour appréhender les enjeux des APS et du vieillissement réussi; les éléments scientifiques nécessaires pour comprendre ce qu'est et apporte une CAPS; les témoignages de différents acteurs de la mise en oeuvre d'une CAPS: représentants d'associations d'usagers, directeurs d'hôpital, responsables d'organismes d'assurances, etc.

La décentralisation des politiques sociales et la déconcentration des programmes de santé ont généré un modèle de planification par plans et schémas qui s'est étendu progressivement à tout le champ sanitaire et social. Les avantages de ce modèle sont nombreux. Il s'intéresse aux besoins de santé de la population, il a le souci de l'efficience économique, il favorise la transversalité de l'action ainsi que le renforcement de la coordination entre acteurs et institutions. Ses applications ne vont pourtant pas sans difficultés. La multiplication des schémas ne conduit-elle pas irrémédiablement à un éparpillement de l'action ? La contrainte financière ne réduit-elle pas à néant l'effort de rationalité des plans ? La loi HPST, en imposant un projet régional de santé (PRS) aux agences régionales de santé, ouvre la voie à une nouvelle planification sanitaire et sociale dont les méthodes sont décrites dans différents guides méthodologiques édités par les ministères sociaux. Au-delà de la méthode, les acteurs concernés par les PRS s'interrogent sur cette planification à la française. Comment l'histoire a-t-elle modelé cette forme originale d'action collective ? Quels sont ses fondements théoriques ? Comment se déroule la campagne des projets régionaux de santé, des schémas régionaux de prévention, d'organisation des soins et d'organisation médico-sociale ? Autant de questions auxquelles ce livre s'efforce d'apporter des réponses lucides et pragmatiques. Pour ce faire, les auteurs - issus du milieu académique ou impliqués dans l'action des services de l'État, du management d'établissement et du secteur associatif - se réfèrent autant aux disciplines fondamentales (économie, sociologie, gestion, politiques publiques...) qu'à l'analyse des pratiques actuelles et récentes des différents secteurs : social, personnes âgées, psychiatrie, hôpital, prévention.