Pratiques en santé mentale N° 1, février 2019 : Maison d'Accueil Spécialisées et santé mentale

Cet ouvrage donne la parole aux patients psychotiques à partir d'une enquête en sciences sociales réalisée par des praticiens d'une équipe de santé mentale. Il offre un regard inédit sur le monde de la folie : des patients racontent leur maladie et leurs soins, et des psychiatres les découvrent autrement. Comment, et à partir de quoi, se forme l'expérience subjective de la maladie ? Quelles sont les diverses théories étiologiques auxquelles se réfèrent les patients ? Quelles sont les représentations qui interviennent dans l'adhésion aux soins et comment interviennent-elles ? Qu'est-ce qui fait qu'un patient devient moins étranger à un médecin ? Certains lecteurs seront peut-être curieux d'évaluer l'écart entre la maladie telle qu'éprouvée par le malade dans son discours profane et la maladie décrite à travers le discours médical. Les médecins accepteront-ils de s'éloigner de leurs références habituelles pour accéder aux modèles explicatifs de leurs patients ? La relation soignant-soigné peut-elle se conceptualiser comme une transaction entre les modèles de l'un et de l'autre comme cela a été tenté à propos du sida ? Ceux qui ont une fibre militante se demanderont sans doute pourquoi les collectifs d'usagers ne sont pas plus nombreux, alors même qu'ils pourraient modifier certaines représentations sociales des maladies mentales aussi bien dans le grand public que chez les soignants. Par ailleurs, quelle est la place des actions d'information et d'éducation sanitaire qui, à l'évidence, ont pour objectif de modifier les représentations des personnes, invitées à abandonner certaines croyances pour un savoir scientifique ? . . Clément Bonnet, psychiatre des hôpitaux dans l'Association de santé mentale du 13 arrondissement de Paris, psychanalyste, directeur général de l'ASM13 de 1999 à 2006, président de la Fédération d'aide à la santé mentale Croix-Marine de 1995 à 2004 ; Antoine Fontaine, psychiatre à la clinique de Saumery (Loir-et-Cher) ; Juliette Huret, psychologue clinicienne ; Françoise Loux, anthropologue, directrice de recherche émérite au CNRS ; Laurent Muldworf, psychiatre, psychanalyste à l'ASM13, membre de la Société psychanalytique de Paris ; Agnès Pédron, psychiatre à l'ASM13 ; Livia Velpry, docteur en sociologie de l'université Paris 5, rattachée au laboratoire cESAMES ( CNRS-Inserm-Paris5).

Si la Croix Rouge est bien connue, Croix Marine inspirée par son modèle a été beaucoup plus modeste, même si elle se retrouve actuellement dans Santé Mentale France. L'intérêt de cet ouvrage est de redécouvrir la richesse des initiatives inscrites dans les partenariats entre secteurs public et privé pour favoriser l'intégration scolaire, l'insertion sociale et professionnelle. Il décrit tout autant la transformation du climat des hôpitaux psychiatriques avec la psychothérapie institutionnelle que le développement d'une action sociale spécialisée organisée aujourd'hui par le médico-social. En traversant actuellement les deux années de la grande cause nationale dédiée à la santé mentale, il est utile de repérer les sources de progrès venues de Croix Marine. C'est le projet de l'auteur qui nous fait parcourir les réalisations et les ambitions du mouvement Croix Marine fondé après la Libération par le Dr P. Doussinet. Il insiste sur l'importance d'aménager les milieux de vie pour favoriser la participation sociale des personnes en situation de handicap psychique, ce qui nécessite avant tout de reconnaître pour elles le droit de s'associer, y compris dans les établissements psychiatriques ou médico-sociaux. Pour ce faire il faut mobiliser le milieu social, alerter l'opinion, associer le grand public aux problématiques de santé mentale avec la conviction que rien ne sera possible sans une prise de conscience collective. Pour Croix Marine le milieu social doit garantir l'encadrement et la protection des plus vulnérables. Encore faut-il que chacun de nous puisse prendre soin de la société pour que celle-ci devienne une société du soin mutuel. Un retour sur les pratiques innovantes d'hier pour affronter l'actualité des enjeux de la santé mentale.

Travailler en santé mentale, que ce soit dans le champ sanitaire, médico-social ou social, c'est se confronter en permanence à la question de l'aide à une personne qui souffre dans sa vie psychique. L'accompagnement est devenu une modalité essentielle d'intervention, aussi il est nécessaire de bien comprendre ce concept devenu extensif. Dans cet ouvrage clair et synthétique, Clément Bonnet explore cette "nébuleuse" de l'accompagnement et décrit les différentes formes qu'il prend dans les pratiques actuelles des équipes sanitaires et médico-sociales. Ce qui constitue la relation d'accompagnement est une relation interpersonnelle, qui demande de se situer entre guider, conduire et escorter, et où l'essentiel passe par la rencontre. L'accompagnement n'est pas un métier, c'est plutôt une fonction caractérisée par une posture professionnelle spécifique où il faut laisser toute sa place à la personne accompagnée, sans se substituer à elle ni mettre en avant son savoir. L'auteur en fait l'éloge et soutient qu'il est l'axe d'une nouvelle militance en santé mentale qui intègre le rôle des pairs (GEM, clubs thérapeutiques, club-houses, pairs aidants...) et les relations familles-professionnels.

Extrait Extrait de l'avant-propos d'Alain Braconnier Le sujet de cet ouvrage appartient au champ de la psychiatrie contemporaine qui, depuis cinquante ans, a connu de profonds changements. Ce livre a été écrit à la suite du colloque célébrant le cinquantième anniversaire de l'Association de Santé Mentale du 13e arrondissement de Paris qui a profondément participé en France au développement des réflexions et des actions à l'origine de ces changements. L'homme atteint de troubles psychiques est ainsi apparu sous des jours nouveaux ou, plus exactement, de nouveaux regards se sont développés pour le saisir, le comprendre, modifiant d'autant les aspects de lui qu'on retenait. La psychiatrie reste une discipline globale bien définie, mais vouée avant tout au traitement d'une personne singulière. Fidèle aux principes qui l'ont fondée, l'Association de Santé Mentale du 13e arrondissement s'est inscrite en droite ligne de cet état d'esprit et en a même été bien souvent le promoteur. Il n'est donc pas étonnant que «le souci de l'humain» ait été choisi comme thème général de réflexion et comme fil rouge de ce livre. Ce souci de l'humain nous apparaît comme un défi pour la psychiatrie contemporaine. Depuis cinquante ans, l'évolution des pensées et des pratiques avec ses réussites, ses difficultés et ses échecs a été constante avec le souci, dans cette institution du 13e, d'associer systématiquement les modalités d'accueil et de soins à une réflexion clinico-théorique sous la forme de colloques, de séminaires et de supervisions ouverts à tous ceux qui souhaitaient envisager la pratique psychiatrique et psychothérapique dans cet état d'esprit.