Un sport, une lésion, deux options. 36e Journée de traumatologie du sport de la Pitié-Salpêtrière

Malgré sa fréquence et l'intérêt que lui porte bon nombre d'auteurs, l'entorse latérale de la cheville continue de soulever des polémiques. En effet, rien dans sa prise en charge ne semble encore parfaitement établi et / ou applicable au quotidien et pour commencer l'évaluation du degré de gravité de la lésion, source incontestable de difficultés pour tous les cliniciens. Les problèmes se poursuivent quand on aborde l'imagerie : si les règles d'Ottawa ont permis de limiter les radiographies standard, la place de l'échographie, examen pourtant anodin et facile d'accès, reste encore assez floue, sans parler des autres examens plus sophistiqués dont les indications sont controversées. Quant aux modalités thérapeutiques, le recours aux orthèses amovibles a certes bouleversé la prise en charge des entorses, mais, au vu de la persistance de complications évolutives, il semble nécessaire d'en affiner l'indication, devenue trop systématique pour certains. Enfin, si l'entorse du ligament collatéral latéral est très fréquente, elle n'est pas pour autant le seul diagnostic faisant suite à un traumatisme de la cheville. D'autres pathologies locorégionales doivent être systématiquement recherchées. Reflet des exposés présentés lors de la 26e journée de traumatologie du sport de la Pitié Salpêtrière, cet ouvrage se propose de faire une mise au point sur les différents aspects de la pathologie traumatique de la cheville. Il s'adresse aux médecins traumatologues du sport, aux médecins de médecine physique et de réadaptation, aux rhumatologues et aux chirurgiens orthopédistes.

Résumé : Sous la direction de Jacques Rodineau et Sylvie Besch 30e journée de traumatologie du sport de la Pitié-Salpêtrière. Les études épidémiologiques révèlent la fréquence de survenue de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou lors de la pratique sportive. Quatorze ans après la 16e journée de traumatologie de la Pitié-Salpêtrière consacrée aux "Lésions isolées récentes du ligament croisé antérieur" une nouvelle mise au point s'impose. Les travaux sur ce sujet n'ont pas cessé de se multiplier permettant d'entériner sur des bases scientifiques un certain nombre de données grâce auxquelles le diagnostic devient plus sûr, l'évolution spontanée mieux appréhendée, les choix thérapeutiques, notamment pour les lésions récentes, plus éclairés. Grâce à davantage de recul, on connaît mieux maintenant le devenir à long terme des ruptures du LCA : quels sont les paramètres susceptibles de l'influencer ? quel mode de vie impose la lésion aux patients ? quelles sont les complications lésionnelles rencontrées ? Comment les gérer ? Autant de questions largement abordées dans cet ouvrage. Seule l'actualisation des connaissances basée sur l'expérience de spécialistes et l'analyse critique de la littérature permettra de mieux gérer les LCA et de réduire son impact socio-économique encore trop élevé. Reflet des exposés présentés lors de la 30e journée de traumatologie du sport de la Pitié-Salpêtrière, cet ouvrage s'adresse aux médecins traumatologues du sport et urgentistes, aux médecins de médecine physique et de réadaptation, aux rhumatologues et aux chirurgiens orthopédistes.

On assiste depuis quelques années à de profonds changements dans la prise en charge diagnostique des pathologies du sportif, et notamment celles intéressant l'épaule. L'examen clinique est de plus en plus sous-estimé au profit d'une batterie d'images prescrite dès les premiers symptômes, parfois à la demande du patient. L'IRM a, dans bien des cas, détrôné les examens classiques tels que la radiographie et l'échographie, devenues complètement caduques aux yeux de certains. Les modalités thérapeutiques ont également évolué. Les progrès techniques en matière de chirurgie, de gestes radio- ou échoguidés ont permis d'améliorer certaines prises en charge. Mais le respect des lois physiologiques et l'évaluation objective des bénéfices/risques demeurent des paramètres décisionnels incontournables en matière de traitement. Faut-il adopter sans réserve les dernières nouveautés ? Faut-il oublier les règles de bon sens, fruits d'une longue expérience, au profit d'une demande, pas toujours justifiée, du patient et/ou de son entourage. Telles sont les dérives potentielles auxquelles le médecin prenant en charge un sportif est soumis, et auxquelles il devra trouver la réponse la plus juste. Reflet des exposés présentés lors de la 32e journée de traumatologie du sport de la Pitié-Salpêtrière sur la pathologie courante de l'épaule du sportif, cet ouvrage s'adresse aux médecins traumatologues du sport, aux urgentistes, aux médecins de médecine physique et de réadaptation, aux rhumatologues et aux chirurgiens orthopédistes.

Les lésions musculaires sont fréquentes chez le sportif. Une mauvaise gestion initiale peut être responsable d'arrêts prolongés mais également répétitifs de l'activité. Il convient donc de connaître cette pathologie si l'on veut en limiter les risques. Les publications la concernant se sont multipliées ces dernières années permettant de mieux appréhender les différents aspects de cette pathologie. Si l'examen clinique reste un élément incontournable, que ce soit pour établir un diagnostic ou suivre l'évolution, les progrès accomplis récemment en imagerie, notamment en échographie, permettent une meilleure discrimination entre les images dites "normales" et les images pathologiques et, ainsi, une meilleure appréciation du degré de gravité de la lésion. Pour autant, selon l'avis même des "imageurs", la prescription d'examens complémentaires, notamment l'IRM, ne doit pas être systématique d'emblée et ne se justifie que pour certaines préoccupations diagnostiques et/ou de choix thérapeutique, ou dans des contextes particuliers. Quant aux traitements, si l'efficacité des moyens conservateurs "traditionnels" (protocole GREC, rééducation...) n'est pas remise en cause, tout en sachant l'adapter au contexte et à la localisation lésionnelle, la connaissance plus précise des processus histochimiques dirigeant la réparation du tissu musculaire imposent des réserves sur l'intérêt des dernières nouveautés thérapeutiques (PRP...). Reflet des exposés présentés lors de la 33e journée de traumatologie du sport de la Pitié-Salpêtrière, cet ouvrage s'adresse aux médecins traumatologues du sport, aux urgentistes, aux médecins de médecine physique et de réadaptation, aux rhumatologues et aux chirurgiens orthopédistes.