Le genou . Une approche pluridisciplinaire

Résumé : Ce congrès et ce livre destinés, pour la première fois, aux urgences en pathologie musculosquelettique viennent à point nommé. Ce thème répond tout autant aux cliniciens lassés, voire indignés par les dénis d'imagerie, qu'aux radiologues souvent accusés à tort ou à raison d'être irresponsables. Dans les deux cas, il convenait de faire une mise au point, ordonner l'important, l'impératif, l'imminent, répondre plus à la détresse du malade qu'à ses exigences. Les "urgences musculosquelettiques", à l'exclusion des traumatismes, furent trop souvent considérées, du moins en imagerie, avec apitoiement au prétexte qu'elles n'avaient rien de vital. Et pourtant, par défaut de diagnostic on peut signer l'arrêt de mort d'un enfant battu en le remettant entre les mains de son tortionnaire, risquer un choc septique en tardant à identifier et réduire l'inoculum bactérien, laisser s'installer un préjudice fonctionnel ou faire basculer définitivement dans la dépendance une personne âgée pour une fracture occulte du col fémoral. La volonté tenace et la détermination des pionniers à toujours vouloir mettre les outils modernes au service de cette cause ont eu raison de cette opinion. Grâce à eux, les urgences musculosquelettiques ont gagné leur lettre de noblesse pour occuper une place pleine et entière dans cette discipline. Je remercie tous les orateurs qui, en participant à cet ouvrage, ont bien voulu fournir leur expérience, mettre à disposition leur connaissance pour répondre au mieux et le plus rapidement possible à des situations parfois anxiogènes. Mais nous vivons une époque marquée par un changement socioculturel. Les informations médicales circulent de plus en plus vite sur la toile. Tant et si bien que le public s'en empare pour prendre en défaut le corps médical. Vouloir, dans ce contexte, plaider sa bonne cause en se réfugiant derrière la technicité des actes résonne comme une erreur supplémentaire. On ne peut répondre à l'urgence qu'à travers une écoute attentive, surtout ne pas confondre vitesse et précipitation ou tergiverser dans des discussions interminables si l'espérance de vie se réduit comme une peau de chagrin. Au clinicien de formaliser la question qu'il se pose pour anticiper les conséquences qu'il tirera de son résultat, au radiologue d'y répondre en prenant le chemin le plus court possible. Puissent les membres de la SIMS, toujours plus nombreux et fidèles à nos réunions, et les lecteurs de nos Opus, relayer avec force et enthousiasme les messages qui leur seront délivrés pendant ces deux journées et dans ce nouvel ouvrage de la collection de la SIMS.

Résumé : "Les quarante-sixièmes journées thématiques de la Société d'Imagerie Musculo-Squelettique (S.I.M.S.) reviennent à la hanche et au pelvis après 1999 et 2007. Ce congrès est le fruit d'un lien privilégié entre médecins radiologues, chirurgiens et cliniciens donnant naissance cette année encore à une magnifique monographie. Ce congrès et cette monographie constituent un point fixe propice à la réflexion sur le bilan des progrès accomplis dans les nombreuses techniques d'imagerie mises à notre disposition : imagerie EOS qui, sans remplacer la radiographie standard, la dépasse pour ses performances dans les mensurations ; l'échographie maintenant incontournable aussi bien pour le diagnostic que pour la thérapeutique et c'est le seul examen dynamique autour de la hanche et du pelvis ; l'examen tomodensitométrique devenu indispensable, grâce aux progrès constants des logiciels d'atténuation, pour affiner les diagnostics avec l'apport des mensurations précises et des reconstructions 3D ; l'imagerie par résonance magnétique indiscutable pour les diagnostics en l'absence de matériel métallique, et qui devrait bénéficier dans l'imagerie des prothèses des importants progrès obtenus avec les protocoles d'atténuation des artefacts ; l'imagerie interventionnelle de plus en plus utilisée, soulignant l'importance de former des radiologues interventionnels en collaboration avec les chirurgiens, les rééducateurs et les rhumatologues. En plus des aspects chirurgicaux, de nouveaux diagnostics sont abordés dans cette monographie (conflit ischiofémoral) et des versions revisitées du diagnostic d'infection des arthroplasties et du traitement de l'ostéonécrose et des syndromes canalaires. Enfin, nous vous proposons un bilan sur des pathologies communes (bursite et tendinopathie péritrochantériennes, conflit ilio-psoas cupule, conflit fémoro-acétabulaire). N'avons-nous pas été trop loin ? Quels sont les bons outils d'imagerie et les critères diagnostiques les plus précis ? Quelles sont les indications et efficacités respectives des gestes en imagerie interventionnelle et en chirurgie ? Même s'il s'agit d'une réunion dédiée à l'imagerie, la clinique ne doit jamais être oubliée pour éviter les pièges et "incidentalomes" auxquels une imagerie toujours plus performante nous expose. Dans cet esprit, plusieurs articles d'experts sont proposés pour déjouer les classiques pièges de l'ostéome ostéoïde, mais surtout les difficultés diagnostiques autour de la "trop banale coxarthrose" et de "l'infection prothétique masquée". L'arthroplastie de hanche a aussi beaucoup évolué en douze ans imposant une nouvelle sémiologie que les radiologues ostéo-articulaires doivent connaître. Malgré l'accélération des progrès de l'imagerie et de la chirurgie de hanche, cet ouvrage restera sans nul doute une référence pour les 10 ans à venir du fait de la qualité des intervenants et de l'investissement du bureau et du secrétariat de la S.I.M.S ainsi que du comité scientifique, sans oublier le patient travail des relecteurs. Nous tenons à tous les remercier ici chaleureusement." Henri Migaud - Président du Congrès.