Quels toits pour soigner les personnes souffrant de troubles psychotiques?

Marcel Sassolas est psychiatre, psychanalyste à Lyon. Depuis 7986, il anime en tant que directeur scientifique le Cours international sur les techniques de soins en psychiatrie de secteur, organisé tous les deux ans par l'association Santé mentale et communautés (Villeurbannes), et qui a donné lieu à cet ouvrage.

A peine quarante ans nous séparent de la création du secteur psychiatrique en France - mais quelle accumulation de changements durant cette période! La clinique psychiatrique a changé. Les prises en charge médicamenteuses et institutionnelles ont modifié la symptomatologie psychotique - et parfois aussi le destin de ceux qui en sont affligés. Mais dans bien des équipes, la pénurie en personnel permet-elle encore la prise en compte de la dimension psychothérapique du soin institutionnel, aussi bien à l'hôpital que dans les structures extra-hospitalières? Quelles sont les conséquences de l'évolution actuelle de l'organisation des soins qui donne la priorité à la gestion des moyens matériels et humains et non plus aux implications cliniques de telle ou telle particularité du dispositif soignant? Dans le malaise actuel des soignants psychiatriques, que revient-il aux nuisances psychiques de la psychose, aux contraintes nouvelles liées à l'organisation des soins, aux déceptions de la théorie, aux changements culturels qui ont modifié aussi bien les liens régissant les relations entre les sexes et les générations que la place de la loi et des interdits? Que penser de telle ou telle approche psychothérapique ou institutionnelle, conduite en Belgique, en Espagne, en Italie, en France? Les textes réunis ici - rédigés par des auteurs venus d'horizons géographiques ou théoriques très divers - sont autant de tentatives de réponse aux questions soulevées par ce malaise perceptible dans la psychiatrie actuelle. Biographie de l'auteur Marcel Sassolas est psychiatre et président de l'association "Santé mentale et communautés" dont il a été responsable médical pendant trente ans. Depuis 1986, il anime en qualité de directeur scientifique le Cours sur les techniques de soins en psychiatrie de secteur organisé tous les deux ans à Villeurbanne par cette association. Il est membre de la Société parisienne de psychanalyse. Avec la participation de: Isabelle Adam, Jean Bergeret, Cyrille Canetti, Nicolàs Capparôs, André Carel, Jean-Bernard Chapelier, Antonello Correale, Brigitte Curvat, Paolo d'Angeli, Philippe Davezies, Jacques Dill, Vincent Dubois, Francis Maqueda, Jean-Jacques Martinez, René Roussillon, Stanislaw Tomkiewicz, Patrick Vandenbergh.

Transmettre, c'est mettre ce qu'on possède en la possession d'un autre. Dans toute situation de transmission un sujet s'approprie la pensée, l'expérience, les idées d'un autre sujet - à l'initiative de ce dernier. Le caractère actif de ce processus est une notion qui court comme un fil rouge tout au long de cet ouvrage. Chacun des deux protagonistes est dans une attitude active. Ainsi chacun des auteurs dont les textes constituent ce livre - psychiatres, psychologues, psychanalystes, infirmiers, neurologue, historien, pédagogue, sociologue - a accepté librement de transmettre à ceux qui le liront, quelque chose de son expérience, de son savoir, de sa réflexion. Les uns sur les processus psychiques en oeuvre dans toute situation inter-humaine de transmission, quels qu'en soient les protagonistes. Les autres sur la transmission du savoir psychiatrique - en particulier celui élaboré au cours des dernières décennies à partir des pratiques institutionnelles développées dans le cadre de la psychiatrie de secteur, aujourd'hui mises à mal par les nouvelles conditions du travail en psychiatrie. Enfin d'autres encore sur tout ce qui circule d'affects, de pensées, de désirs - inconscients ou pas - entre les protagonistes d'une situation de soin psychique, qu'elle soit individuelle, groupale ou institutionnelle.

L'évolution de la psychiatrie ces dernières années et plus précisément ces derniers mois donne à la réédition de cet ouvrage en poche une dimension militante. Aujourd'hui, les psychiatres devenus rares ont peu de temps à consacrer à la réflexion avec les membres de leur équipe sur leur vécu quotidien avec les patients; les infirmiers dont le nombre ne cesse de diminuer doivent passer de plus en plus de temps à veiller à la bonne tenue des dossiers et au respect des normes de sécurité. La gestion banale du quotidien grignote le temps de la rencontre, de la parole, de la réflexion - c'est-à-dire du soin psychique. Il est plus que jamais utile de dire ce qu'est le soin psychique, dans sa dimension personnelle comme dans sa dimension institutionnelle. De rappeler les conditions nécessaires à son exercice. De souligner son utilité, si on souhaite éviter l'enfermement progressif de la démarche de soins dans la répétition et la chronicité. La démarche soignante décrite dans ce livre est en péril. Considérée comme coûteuse par ceux qui limitent leur horizon à la gestion comptable de l'actualité immédiate du soin, sans situer cette dernière dans l'histoire du sujet et de son parcours thérapeutique, elle est de plus en plus privée des moyens d'exister.