Les portes du soin en psychiatrie

A peine quarante ans nous séparent de la création du secteur psychiatrique en France - mais quelle accumulation de changements durant cette période! La clinique psychiatrique a changé. Les prises en charge médicamenteuses et institutionnelles ont modifié la symptomatologie psychotique - et parfois aussi le destin de ceux qui en sont affligés. Mais dans bien des équipes, la pénurie en personnel permet-elle encore la prise en compte de la dimension psychothérapique du soin institutionnel, aussi bien à l'hôpital que dans les structures extra-hospitalières? Quelles sont les conséquences de l'évolution actuelle de l'organisation des soins qui donne la priorité à la gestion des moyens matériels et humains et non plus aux implications cliniques de telle ou telle particularité du dispositif soignant? Dans le malaise actuel des soignants psychiatriques, que revient-il aux nuisances psychiques de la psychose, aux contraintes nouvelles liées à l'organisation des soins, aux déceptions de la théorie, aux changements culturels qui ont modifié aussi bien les liens régissant les relations entre les sexes et les générations que la place de la loi et des interdits? Que penser de telle ou telle approche psychothérapique ou institutionnelle, conduite en Belgique, en Espagne, en Italie, en France? Les textes réunis ici - rédigés par des auteurs venus d'horizons géographiques ou théoriques très divers - sont autant de tentatives de réponse aux questions soulevées par ce malaise perceptible dans la psychiatrie actuelle. Biographie de l'auteur Marcel Sassolas est psychiatre et président de l'association "Santé mentale et communautés" dont il a été responsable médical pendant trente ans. Depuis 1986, il anime en qualité de directeur scientifique le Cours sur les techniques de soins en psychiatrie de secteur organisé tous les deux ans à Villeurbanne par cette association. Il est membre de la Société parisienne de psychanalyse. Avec la participation de: Isabelle Adam, Jean Bergeret, Cyrille Canetti, Nicolàs Capparôs, André Carel, Jean-Bernard Chapelier, Antonello Correale, Brigitte Curvat, Paolo d'Angeli, Philippe Davezies, Jacques Dill, Vincent Dubois, Francis Maqueda, Jean-Jacques Martinez, René Roussillon, Stanislaw Tomkiewicz, Patrick Vandenbergh.

L'évolution de la psychiatrie ces dernières années et plus précisément ces derniers mois donne à la réédition de cet ouvrage en poche une dimension militante. Aujourd'hui, les psychiatres devenus rares ont peu de temps à consacrer à la réflexion avec les membres de leur équipe sur leur vécu quotidien avec les patients; les infirmiers dont le nombre ne cesse de diminuer doivent passer de plus en plus de temps à veiller à la bonne tenue des dossiers et au respect des normes de sécurité. La gestion banale du quotidien grignote le temps de la rencontre, de la parole, de la réflexion - c'est-à-dire du soin psychique. Il est plus que jamais utile de dire ce qu'est le soin psychique, dans sa dimension personnelle comme dans sa dimension institutionnelle. De rappeler les conditions nécessaires à son exercice. De souligner son utilité, si on souhaite éviter l'enfermement progressif de la démarche de soins dans la répétition et la chronicité. La démarche soignante décrite dans ce livre est en péril. Considérée comme coûteuse par ceux qui limitent leur horizon à la gestion comptable de l'actualité immédiate du soin, sans situer cette dernière dans l'histoire du sujet et de son parcours thérapeutique, elle est de plus en plus privée des moyens d'exister.

Le soin psychiatrique peut difficilement se passer de lieux résidentiels au long cours : hier l'asile, puis l'hôpital, aujourd'hui les diverses sortes d'appartements et de communautés thérapeutiques, les différentes formules de foyers, les pensions, les maisons d'accueil spécialisé, les maisons-relais, sans oublier les services hospitaliers, ultime recours lorsque les capacités de contenance et de tolérance de ces structures sont dépassées. L'évolution actuelle des services hospitaliers vers la seule prise en charge des décompensations aiguës souligne chaque jour davantage la place centrale, dans toute stratégie de soin, de ces structures résidentielles, celles qui existent...et celles qui sont à créer. Pour autant, il ne suffit pas qu'une institution se veuille thérapeutique pour qu'elle le soit : comment un "toit" parvient-il à être soignant ?

Toute situation clinique suppose une proximité entre le malade et celui qui le soigne. En médecine somatique, proximité avec son intimité corporelle en psychiatrie, proximité avec son intimité psychique. C'est de cette proximité-là que la technologie psychiatrique actuelle cherche à faire l'économie. Mais lorsque la relation soignante en psychiatrie est amputée de cette dimension de proximité psychique, que devient-elle, sinon une rencontre opératoire dont la seule finalité est la normalisation du sujet par l'extinction de ses déviances sociales ou symptomatiques ? Ce livre fait l'éloge de cette proximité psychique, grâce à laquelle le sujet malade n'est plus seul face aux défaillances de son esprit : en acceptant de partager l'intimité de ce vécu, les soignants authentifient son existence et lui donnent une légitimité. Mais quels sont les cadres de soin qui permettent l'instauration de cette proximité ? Et quelles sont les modalités de fonctionnement institutionnel qui la rendent supportable à ceux qui y sont confrontés au quotidien (infirmiers, éducateurs, travailleurs sociaux, auxiliaires de vie, bien davantage que psychiatres et psychologues) ? Telles sont les questions parmi d'autres évoquées dans ce livre à plusieurs voix écrit par des professionnels venus d'horizons très divers : psychiatres, psychanalystes, spécialiste de médecine somatique, neurobiologiste, psychologues et psychologues en formation, infirmiers, formateurs.