Enfances & psy N° 38 : Parcours de vie, parcours de soin

Extrait de l'introduction de Jean-Philippe Raynaud et Régine ScellesPédopsychiatres et psychologues, chacun à leur manière et de leur place, sont convoqués pour soigner, accompagner, évaluer, prévenir les souffrances psychiques, parfois intriquées de manière complexe à des déficiences d'origines diverses. Ce qu'ils font de ce qu'ils entendent et comprennent en écoutant, en observant, en soignant les enfants et les adolescents avec «handicap» et les relations qu'ils ont avec leurs proches, demande à la fois une formation et des compétences des plus pointues, et en évolution fondamentale ces dernières décennies. Ces compétences se nourrissent de la pratique de soins, de prévention, d'accompagnement des enfants et adolescents et de leur famille, et de recherches qui se font pour partie dans les laboratoires, pour partie dans des allers et retours entre pratique clinique et théorie.Dans la pratique, pédopsychiatres et psychologues travaillent ensemble sur les mêmes situations et les mêmes souffrances, dans une complémentarité souvent fructueuse, parfois problématique, demandant la mise en oeuvre d'un travail interdisciplinaire. Toutefois, il est indéniable que la loi de 2005 a considérablement modifié le paysage des interventions concernant les enfants et les adolescents, et obligé des acteurs qui travaillaient peu ou pas du tout ensemble à initier une collaboration, ou tout au moins, à considérer autrement leurs interventions dans le cadre d'un dispositif dans lequel les périmètres des secteurs «médical» «médico-social» et «éducatif» ont considérablement évolué.Ce qui met en lien le «handicap» et la «psychopathologie» prend sa source dans le fait que les atteintes neurologiques, motrices, métaboliques, sensorielles, pour réelles qu'elles soient, ne protègent pas de la souffrance psychique. De leur côté, les enfants qui présentent des symptômes signant l'existence d'une souffrance psychique peuvent également développer divers troubles d'origine somatique. Enfin, présenter un dysfonctionnement neurologique, sensoriel, cognitif peut rendre plus vulnérable aux conflits intrapsychiques et intersubjectifs, aux traumatismes que tout enfant et adolescent rencontre au cours de sa vie. Par exemple, dans ces situations, le processus d'adolescence peut être entravé.Le concept de handicap a progressivement reçu une définition de plus en plus large et celui de «handicap psychique» est apparu récemment en France. Or, nommer une difficulté: trouble, symptôme, déficience, handicap, multi ou polyhandicap, maladie psychique, n'est pas neutre pour les professionnels, les enfants, les adolescents en difficulté et leurs proches.En définissant le handicap comme «une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques», la loi française du 11 février 2005 intègre désormais sous ce même signifiant les déficiences intellectuelles, sensorielles, motrices, instrumentales, les multi ou polyhandicaps et les troubles psychiques, au diagnostic desquels le clinicien, psychiatre ou psychologue, est convoqué. Cela impose un rapprochement du secteur de la pédopsychiatrie et du secteur médico-social ou médico-éducatif, qui n'aura de conséquences positives que si les patients, leurs familles et les professionnels sont activement associés.Certaines pathologies ne peuvent être guéries, mais il est possible de faire évoluer leurs conséquences sur le sujet et ses proches. D'autres troubles, plutôt réactionnels ou adaptatifs, sont rapidement réversibles. D'autres encore ne sont qu'un épisode particulier du développement, durant lequel les souffrances et les crises ne relèvent pas, ou seulement de manière temporaire, du soin spécialisé. C'est dire l'existence d'une indication étroite et complexe entre les signifiants «handicap» et «psychopathologie», et l'intérêt de les définir sur les plans clinique et théorique.L'idée de publier ce livre est née suite au colloque de I'APPEA (Association francophone de psychologie et psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent): «Psychopathologie et handicap chez l'enfant et l'adolescent: questions, tensions, enjeux», qui s'est tenu à Lyon en novembre 2011, à l'initiative et sous la direction de Robert Voyazopoulos et Léonard Vannetzel.

Très tôt, les enfants élisent parmi leurs pairs ceux qui seront leurs copains, pour quelques jours ou pour la vie. De la camaraderie des petits écoliers à l?amitié parfois orageuse des adolescents, des petits groupes de gamins inséparables aux amis intimes et à la " bande de jeunes ", des liens se tissent et se défont. A côté de la famille, parfois contre elle (à l?adolescence), le monde des copains est celui de tous les apprentissages : élans, partages, ruptures, trahisons, violence et tendresse. Quelle est la nature de cette relation ? Tout en étant respectueux de la part secrète qu?elle représente pour tout enfant, pour tout adolescent, on ne peut ignorer le rôle des copains dans la construction psychique et l?intégration sociale.

Comment transmettre la psychanalyse? Transmettre: telle est la proposition de cet ouvrage, né d'une expérience directe partagée dans un service de psychiatrie des hôpitaux de Toulouse par une psychanalyste et un psychiatre d'enfants et d'adolescents. Ce que le psychanalyste enseigne ce n'est pas ce qu'il sait ou est censé savoir, ce n'est pas un savoir qui est transmis, cela se passe à son insu, du côté de la vérité subjective du sujet. Cela étant, il est tout de même nécessaire de transmettre, de passer à une position communicante, de faire comprendre afin de former les jeunes générations de cliniciens et d'analystes, les futurs interprétants. Ce livre présente donc l'oeuvre de Melanie Klein comme psychanalyste d'enfants et ses divergences par rapport à la théorie freudienne, l'apport de certains concepts lacaniens et de psychanalystes contemporains dans leur mode de communication, leurs tentatives de faire comprendre l'expérience analytique dans la clinique d'aujourd'hui. Biographie de l'auteur Monique LAURET, médecin, psychanalyste et praticienne d'Espace analytique de Paris, a publié Les accidents du transfert, de Freud à Lacan (Champ social, 2006).Jean-Philippe RAYNAUD, psychiatre pour enfants et adolescents, professeur des universités et praticien hospitalier, est co-auteur d'Actualités en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (Flammarion, 2002).

Cet ouvrage collectif mène une triple réflexion : sur la question générale de la construction du sujet, avec les manifestations liées à cette période clef que représente l'adolescence ; sur les entraves au processus "normal" du passage de cette période de vie à l'âge adulte ; et enfin sur des réponses institutionnelles qui peuvent être mises en oeuvre dans le cadre de partenariats.