Le métier d'infirmier en santé mentale. Savoirs et pratiques

Cet ouvrage offre un panorama complet des activités thérapeutiques à médiation utilisées en psychiatrie et animées par les infirmiers. Ces activités constituent un outil fondamental de l'activité de soin en santé mentale. Dans une première partie, l'auteur pose les bases de la maladie et du soin en santé mentale ainsi que des principes de mise en oeuvre des médiations thérapeutiques, donnant des éléments conceptuels indispensables pour comprendre le mécanisme thérapeutique convoqué et les indications possibles. Les deuxième et troisième parties catégorisent les activités à médiation à partir des quatre grandes dimensions de fonctionnement du sujet humain: dimensions relationnelle, cognitive, corporelle et affective, chacun de ces axes déterminant une typologie des médiations. La distinction est faite également entre celles qui ont une visée sociothérapique (rôle propre de l'infirmier) et celles qui s'inscrivent dans une visée psychothérapique (rôle sur prescription). Pour chacune de ces activités à médiation, des éléments théoriques sont donnés, situant avec précision le type de troubles ainsi que les objectifs visés, et sont accompagnés de fiches-méthodes très claires et rigoureusement construites détaillant la séquence (contexte, préparation et déroulement de la séquence).

Le soin en santé mentale est le plus souvent conçu comme un "soin relationnel". Cet ouvrage se propose d'interroger cette évidence à travers des éléments théoriques éclairés par de nombreuses situations cliniques. L'auteur s'intéresse avant tout aux moments relationnels à valeur thérapeutique, ces innombrables occasions lors desquelles patients et soignants se croisent et se parlent. C'est l'essence même de la pratique soignante en santé mentale qui est dépliée à travers ces rencontres inopinées, inscrites dans des demandes concrètes, dans l'imprévu, dans l'urgence, dans l'opposition et parfois la violence. L'objectif de ce livre est d'offrir au soignant non seulement des possibilités de compréhension de ce qui se joue dans le rapport intersubjectif avec le patient dans ces moments relationnels, mais également des possibilités de positionnement, d'adoption d'une attitude soignante. Il s'agit d'aider le professionnel à répondre à ces trois questions essentielles dans le champ du soin en santé mentale : Que comprendre ? Comment être ? Que faire ? Ce livre s'adresse à tout professionnel exerçant en santé mentale, quel que soit son niveau de compétence (en formation, débutant, ou confirmé), quelle que soit son activité (extra ou intra-hospitalière), et quel que soit son métier : infirmier(ère), mais aussi éducateur(trice), aide-soignant(e), assistant(e) social(e), psychomotricien(ne), etc. Les situations cliniques et les éléments théoriques proposés sont ajustés à la réalité d'une pratique multiforme qu'il importe de tenter de révéler au plus près.

Le rôle de l'infirmier en santé mentale a fortement évolué ces dernières décennies avec l'ouverture de l'hôpital psychiatrique, l'éclosion des structures de soins ambulatoires ou la spécialisation de l'hospitalisation aux situations de crise. Face à cette réalité, et dans un contexte de formation initiale ne préparant pas suffisamment au travail sur le terrain, les professionnels infirmiers ont dû diversifier leurs pratiques, en s'appuyant pour beaucoup sur des savoirs empiriques. L'objectif de cet ouvrage est de proposer des repères théoriques et pratiques, et de dessiner les contours du métier d'infirmier en santé mentale, afin d'aider les professionnels au quotidien. La professionnalisation infirmière exige une formation initiale et continue de qualité, mais les infirmiers ont aussi un travail d'ouverture théorique personnel à réaliser afin de chercher à mieux comprendre le fait psychiatrique. L'auteur insiste sur la nécessité de maîtriser les approches psychanalytique, systémique, cognitivo-comportementale ou rogérienne. Aucun de ces modèles n'est meilleur qu'un autre pour venir en aide à un patient. Mais il s'agit d'être outillé afin de pouvoir choisir l'approche qui convient le mieux pour une personne donnée, voire pour un moment donné dans le parcours de soins d'un patient. Après avoir détaillé l'offre de soins actuelle en santé mentale, l'auteur décrit la permanence et l'évolution de l'identité professionnelle et cherche à cerner ce qui permettrait de renforcer le rôle de l'infirmier en santé mentale. L'auteur se penche ensuite sur l'ensemble des actes de soins possibles en santé mentale, loin de se limiter aux seuls soins relationnels. Sont notamment abordés les actes de soins informels, les actes thérapeutiques individuels, avec en particulier les entretiens de face à face, ainsi que les nombreuses activités thérapeutiques de groupe. Ce livre dévoile la richesse et la diversité des actes qu'un professionnel infirmier peut accomplir dans le cadre de son exercice. Les piliers sur lesquels il s'appuie pour ce faire sont les savoirs qu'il est conduit à maîtriser, lesquels circonscrivent son rôle, qui lui-même structure son identité et soutient ses pratiques. Mais ce sont la réflexivité et l'analyse de pratiques qui viendront au quotidien pérenniser la mise en mouvement de ces piliers du métier et renforcer la professionnalisation.

Les aspects relationnels du soin peuvent aujourd'hui être altérés du fait des conditions des pratiques ou des contraintes institutionnelles. Or l'objectif d'une relation de soin de qualité reste prôné dans les programmes de formation et demeure revendiqué par la plupart des soignants. Il importe donc à la fois de tenir compte de ces difficultés et de préciser les contours de cette relation. Si celle-ci requiert des efforts individuels et collectifs. elle est à la portée de tous les professionnels de la santé en formation et en exercice, au fait des savoirs essentiels nécessaires pour être présent à autrui et procurer son aide. C'est le projet de cet ouvrage que d'aborder les savoirs propres à la relation de soin. Ceux-ci sont tout autant théoriques qu'expérientiels et liés à la sensibilité des professionnels. Si le soin est avant tout un acte porteur d'une intention vis-à-vis d'une personne en attente d'un mieux-être, la relation de soin est un espace particulier caractérisé par des possibilités de transformation du vécu de l'autre grâce à des échanges, de l'écoute, du partage. Peu importe alors la durée ou la raison du moment relationnel : il y a relation de soin dès lors que celui qui soigne s'offre avec disponibilité et attention à l'autre. L'auteur passe en revue les savoirs requis pour une entrée en relation optimale avec autrui, à travers notamment les notions d'intersubjectivité, d'émotion, d'empathie et de moment présent. Sont également détaillés les divers outils pour parfaire la relation de soin, comme la réflexivité ou l'analyse de pratiques. Il s'agit ainsi de mettre en exergue tout ce qui favorise la construction d'une réelle compétence relationnelle, en montrant comment un simple contact peut parfois se transformer en moment relationnel fécond, apaisant et constructeur. La professionnalisation des soignants en général, des infirmières en particulier étant toujours à renforcer, cet ouvrage vise à y contribuer en formalisant ce qui relève le plus souvent d'un travail invisible et peu reconnu. Il fournit des repères indispensables pour les étudiants, et les formateurs y trouveront détaillés les contenus des apprentissages en lien avec la relation de soin.