Cliniques du jeu. Jouer, rêver, soigner ici et ailleurs

Comment soigner les patients traumatisés et plus particulièrement les mères et les bébés traumatisés ? Comment les thérapeutes en sont-ils affectés ? Cet ouvrage, préfacé par Marie Rose Moro, est issu de l'expérience partagée des chercheurs et cliniciens qui travaillent quotidiennement avec des patients confrontés à des traumatismes psychiques, en France et sur le terrain humanitaire. Christian Lachal, pédopsychiatre et psychanalyste, consultant à Médecins Sans Frontières, propose une nouvelle approche du concept de contre-transfert, à partir du constat que quelque chose se transmet entre patients traumatisés et thérapeutes quand ils se rencontrent, mais aussi entre les mères traumatisées et leurs bébés. Ce que ressentent les thérapeutes, ce qu'ils vivent pendant ces entretiens, ce qu'ils imaginent et ce qu'ils créent sont des modalités de réaction à ce qui leur est transmis du traumatisme. Ils peuvent s'en servir d'outils pour se forger une armure qui les protègent de l'intensité de ce qui est transmis ou au contraire les utiliser pour mieux comprendre leurs patients. L'auteur appuie ici son analyse clinique sur les connaissances actuelles concernant le développement des bébés, et sur le concept de contre-transfert, qu'il expose et analyse dans cette situation particulière. Ceux qui s'occupent de patients traumatisés ont souvent tendance à chercher des recettes simples. Cet ouvrage n'a pas pour but de compliquer les choses mais de comprendre pourquoi et comment le traumatisme se transmet. Au-delà des thérapeutes, ce sont tous ceux qui rencontrent des personnes traumatisées qui sont concernés. Ils trouveront dans ce livre des clefs pour mieux comprendre ces personnes et utiliser leurs propres réactions pour les aider. Car l'homme porte en lui à la fois ce qui défait et ce qui peut reconstruire son identité et ses liens à l'" espèce humaine ", selon la belle expression de Robert Antelme.

Une abondante littérature montre, ces dernières années, l'intérêt porté par les cliniciens et les chercheurs aux réactions des soignants et, de façon plus large, à l'entourage des personnes traumatisées. L'accent est mis sur la vicariance du traumatisme et son impact sur ceux qui prennent soin de ces personnes. II s'agit de prévenir la fragilisation qui en résulte. en particulier chez les soignants, les personnels humanitaires etc. L'auteur explore ici le versant productif, parfois créatif de ces effets de transmission du trauma. Il approfondit la notion de scénario émergent qui est une production contre-transférentielle remarquable, spécifique, lors des rencontres entre patients traumatisés et thérapeutes. Les processus psychiques qui sous-tendent la transmission du trauma sont liés à des processus universels tels que le fantasme, l'empathie, la théorie de l'esprit, le partage des émotions, le "mirroring" et les pro-cédés de représentation psychique. L'auteur aborde ces différents concepts à partir de nombreux exemples cliniques. II propose de nouvelles pistes pour faciliter l'usage de ces conceptions dans la pratique des cliniciens, thérapeutes et de tous ceux qui aident les personnes traumatisées. Le traumatisme, événement puis phénomène immatériel, produit l'émergence de nouvelles conditions du fonctionnement psychique et de ses bases matérielles, cérébrales, mais aussi de nouvelles représentations du monde chez ceux qui en font l'expérience. Les patients traumatisés le ressentent comme un changement ontologique, ils en acquièrent la conviction que leur monde ne sera plus jamais comme avant. La clinique de l'expérience traumatique comme expérience de vie est un défi pour tous ceux intéressés par ces questions. Ce livre apporte une contribution clinique et pratique au travail avec les patients traumatisés.

Les contextes de guerre et de catastrophe incitent à élargir et à reformuler la clinique du traumatisme psychique. Telle est l'ambition de cet ouvrage qui propose une synthèse de l'intervention psychiatrique en situation humanitaire.Une première partie est consacrée aux cadres et aux acteurs et fournit les bases d'une modélisation de l'action humanitaire en santé mentale. La seconde partie détaille les principales méthodes et techniques mises en ?uvre: supervision, debriefing, intervention psychosociale et leur adaptation au contexte. La troisième partie propose une véritable clinique de l'humanitaire à travers les expériences multiples issues des missions menées par Médecins sans frontières en Palestine, en Amérique du Sud, à Madagascar. Associant l'élaboration théorique et l'expérience de terrain, cet ouvrage pourra servir de vade-mecum pour ceux qui de plus en plus nombreux sont confrontés à l'étranger ou en France à la problématique des troubles psychiques liés aux conflits.Il fournit un savoir théorique et pratique à l'intention de ceux qui souhaitent aider efficacement les personnes traumatisées et violentées à se reconstruire pour retrouver leur humanité pleine et entière. Il s'adresse à tous les professionnels médicaux et paramédicaux, aux psychologues et aux intervenants sociaux, à tous ceux qui se sont déjà investis dans un travail en situation humanitaire ou qui souhaitent y participer.

Cet ouvrage est sans équivalent à ce jour: des spécialistes de la psychopathologie du bébé, du traumatisme psychique et de la psychiatrie en situation humanitaire font le point sur la question des traumatismes psychiques chez les jeunes enfants, en s'appuyant sur une revue de la littérature mondiale, et sur leur expérience clinique. Que sait-on aujourd'hui du traumatisme psychique des tout-petits? Sont étudiées la clinique, la psychopathologie, les répercussions sur le bébé et sa famille, mais aussi certaines situations particulières, comme les agressions sexuelles, les traumas liés à des problèmes médicaux, l'adoption internationale. La transmission du trauma entre la mère et l'enfant existe-t-elle, selon quelles modalités, avec quelles conséquences? Une attention particulière est portée à la difficile question des enfants nés de viols. Comment mettre en place des soins adaptés, que ce soit pour des situations individuelles, ou lors de catastrophes collectives ici ou ailleurs? Quelle est la place de l'intervention médico-judiciaire lorsqu'on soupçonne un abus? L'ouvrage comprend également de nombreuses histoires cliniques, et une thérapie mère - bébé traumatisés en situation humanitaire (Sierra Leone) est exposée de manière détaillée. Les connaissances indispensables pour la pratique clinique comme pour la recherche sont mises ici à la disposition de tous: étudiants, professionnels, chercheurs et cliniciens de la petite enfance, éducateurs et enseignants... Que ce soit au cours de guerres, de grandes catastrophes, mais aussi face à la violence urbaine et domestique, ordinaire, de nombreux jeunes enfants sont aux prises avec une violence dont les effets peuvent être dévastateurs. Ces situations doivent être enfin reconnues, et non plus déniées, afin d'aboutir à des soins adéquats. L'ouvrage "Bébés et traumas" qui est aujourd'hui la référence sur ces questions est aussi un livre optimiste dédié par les auteurs à leurs patients, ces bébés et leurs parents passés par d'effroyables chemins, qui nous rappellent chaque jour que la créativité peut s'opposer à la menace d'anéantissement traumatique.