Actuel Moyen age L'aventure continue

Histoire d'une illusion Jean-Charles Pascal Les progrès de la médecine sont considérables mais ne sont pas équitablement répartis entre les différentes disciplines. Au-delà de son aspect économique, d'ailleurs très préoccupant, présenté tout d'abord comme le fameux «cinquième risque», dissimulé depuis sous la forme de la «solidarité pour l'autonomie», la presse néglige la question humaine et éthique de la dépendance liée au grand âge. On dit peu de chose sur le calvaire fréquemment lié au grand âge («la vieillesse est un naufrage», aurait dit Charles de Gaulle) avec sa multiplication de handicaps physiques, sensoriels, neuropsychiques et ses souffrances. Beaucoup d'articles, par contre, sont consacrés aux objectifs de vie à 120 ans, où aux quelques grands âgés qui jouent encore au bridge, conduisent un orchestre ou font du vélo, masquant ainsi les dures réalités auxquelles est confrontée la très grande majorité des autres, ceux qui sont considérés comme étant, doux euphémisme, en perte d'autonomie... Par une sorte d'étrange mimétisme, cette politique du non-dit se retrouve dans l'espace soignant et il a fallu la terrible canicule de 2003 pour mettre à jour la situation dramatique souvent liée au quatrième âge. La qualité de vie des grands âgés est majoritairement médiocre, mais il est difficile d'obtenir des données stables sur l'impact des différentes infirmités qui accompagnent la vieillesse. On ne dispose d'ailleurs pas de données chiffrées autres que celles des bénéficiaires de l'APA (allocation personnalisée d'autonomie) qui étaient 1 230 000 en 2008 et devraient être 1 600 000 en 2040. Le fait que 90 % des personnes de plus de 80 ans vivent encore chez elles ne permet pas de conclure qu'elles jouissent encore d'une autonomie satisfaisante. Vivre le plus longtemps possible en disposant de ses capacités intellectuelles, et de l'essentiel de ses capacités physiques, est un objectif essentiel et qui doit être au coeur des préoccupations de santé publique, mais est-ce encore vivre quand la conscience d'être soi a disparu? Il y a peu de situations où la distance entre le représenté et la réalité soit telle qu'on puisse évoquer une quasi-falsification. L'ouvrage de Régis Debray, Le Plan vermeil, traite de cette question dans un espace délicieusement provocateur, ironique et pessimiste. L'auteur y brise le consensus doucereux qui règne autour de la grande vieillesse, en proposant des solutions aussi déraisonnables que la création d'un «Bioland», véritable réserve choisie pour sa capacité climatique et géographique à abréger les vieillesses douloureuses et interminables. Il est évident que le sujet est scandaleux et qu'il contrarie fort les tenants du «vivre à tout prix» ou le lobby des maisons de santé médicalisées. Rares sont ceux qui, comme Régis Debray ou la psychanalyste Claude Maillard, brisent les artifices des docteurs Faust pour nous conduire sur le chemin d'une dure mais incontournable réalité.

L'homme est pourvu de cinq sens : l'ouïe, la vue, le toucher, le goût et l'odorat. Le psychiatre aussi. Aujourd'hui, les nouvelles technologies numériques et de l'information en lien avec la médecine, et a fortiori la psychiatrie, nous plongent dans un espace relationnel aseptisé, sans limite et à la temporalité abolie. La relation de soin s'en trouve modifiée, notamment dans son vécu sensoriel. Pourtant, l'odeur est partout, elle s'impose et fait intrusion. Elle agresse lorsqu'elle est putride, elle est un implicite de dégoût et de maladies. Elle est aussi subtil parfum ou essence délicate, et véhicule du transport amoureux, du désir et de la sensualité. Le corps exhale ce que l'esprit raconte. Le psychiatre, comme tout soignant, est confronté à l'odeur dans sa relation au patient. Elle l'aide à connaître l'autre et peut même le guider dans sa clinique. Mais lorsque l'odeur est difficile à supporter, quel est l'impact dans le lien thérapeutique et dans le respect de l'éthique soignante ? A contre-courant du sens commun et de la tradition philosophique, cet ouvrage se propose de réhabiliter les odeurs et l'odorat dans la relation de soin en psychiatrie.

Le terme "consentement", concernant les soins psychiatriques, repose sur trois notions : la législation, l'éthique et la philosophie. Le respect de la personne, de sa dignité et de son autonomie sont au coeur des soins et de la relation thérapeutique, et la très grande majorité des soins psychiatriques sont librement consentis. Cependant, la nature même de certains troubles psychiques peut altérer la capacité à consentir, et dans ce cas, le cadre légal de la contrainte permet d'assurer des soins "sans consentement". Quels sont le cheminement historique, le cadre juridique et l'évolution des soins contraints, de la loi de 1838 à celle de 1990 jusqu'à la réforme de 2011, complétée en 2013 ? Quelles sont les modalités de soins en fonction de la vulnérabilité des personnes ? Quel est le panorama des soins sous contrainte chez nos voisins européens ? Psychiatres, juristes et sociologues répondront à ces questions, en se fondant sur leur expérience et leur réflexion cliniques.

Des expériences variées qui apportent un éclairage particulier sur cette thématique originale Comment prendre en compte le besoin de la société civile de s'investir dans la relation médecin-malade ? Faut-il l'encourager ? Faut-il le limiter ? Comment faire avec lorsqu'il serait parfois plus simple de n'avoir aucun tiers investit dans une relation déjà particulièrement complexe ? Que ce soit le patient lui-même, son entourage, familial ou amical, les associations de familles, d'usagers, d'aide aux personnes en souffrance, et parfois même les pouvoirs publics, de nombreux acteurs viennent " interférer " dans la relation entre le psychiatre et son patient. Dès lors, comment se passe la prise en charge d'une personne malade sachant qu'elle implique plus que cette personne elle-même ? Le " profane ", celui qui s'oppose à l' " expert " (celui qui sait, dont l'expérience et le savoir scientifique et médical justifie l'autorité), était perçu, il y a encore quelques années, comme une sorte d'empêcheur de tourner en rond, une " pièce rapportée " un peu encombrante qui venait perturber la " bonne marche de la médecine ". Mais cet autre qui vient s'immiscer dans la relation du soignant au soigné apporte aussi avec lui son expérience, sa sagesse, parfois ses interrogations, et cette nouvelle lumière peut aussi éclairer l'expert dans sa prise en charge. Ainsi, cet ouvrage propose de sortir d'une pensée normée et de prendre en compte la parole de l'autre, quel que soit cet autre, dans le soin psychique. C'est en échangeant que l'on progresse, et l'échange de points de vue différents, émanant de personnes différentes sur la prise en charge d'une personne en souffrance psychique ne peut, a priori, qu'être bénéfique. En retraçant différents parcours, différentes expériences, cet ouvrage offre un éclairage particulier sur une relation particulière et oblige à se poser de nouvelles questions.