L'alcoolique, les proches, le soignant. Pour une autre pratique de l'alcoologie

La dépendance alcoolique est un enjeu majeur de santé publique. Elle est lourde de conséquences et une politique cohérente de soins, soucieuse d'efficacité et de qualité, reste à organiser. L'auteur analyse les fonctions du groupe d'accompagnement en alcoologie, les rapports entre le travail en groupe et le suivi individuel ainsi que le rôle de l'association comme médiateur entre médical, social et politique. Il présente une méthode à partir de quatre axes. Le praticien et l'alcoolique, dans leurs relations réciproques. Le groupe médicalisé, creuset de la parole-médicament. Le compte-rendu de ce travail permet une exploration systématisée de la relation du sujet à l'alcool, aux autres, à lui-même. L'usage circonstancié d'hospitalisations courtes dans la prise en charge et l'accompagnement de l'alcoolique. Le rôle de l'association : organisation matérielle, entraide, information, innovation et adaptation de techniques à visée thérapeutique, évaluation des résultats. Nourri de multiples exemples cliniques, ce livre est destiné à toutes les personnes confrontées à l'alcoolo-dépendance, aux personnels médicaux (généralistes, somaticiens, psychothérapeutes), et à l'ensemble des acteurs intervenant dans les réseaux d'associations spécialisées. Il est une incitation à la réflexion et un signe d'amitié pour les alcooliques et les alcoologues, actuels et futurs.

Une personne comprend qu'un proche ou elle-même a un problème avec l'alcool. Vers qui se tourner ? Où trouver de bonnes réponses ? Comment éprouver du plaisir à vivre ? Compte tenu de la situation concrète de l'alcoologie, un guide pratique s'imposait pour accompagner la personne en difficulté aux quatre temps de son parcours avec l'alcool : au temps de l'identification du problème et des premières démarches ; au temps de la prise en charge initiale, dans cette période particulière au cours de laquelle il est nécessaire d'intégrer des messages clefs et de trouver des appuis durables ; pendant la première année qui suit, car c'est la période de tous les dangers ; au-delà, toute la vie, car le risque de ré-alcoolisation demeure alors qu'un travail sur soi est devenu possible.

Les clés, élaborées à partir d'une expérience collective de plus de 20 ans, recouvrent l'ensemble ce qui est nécessaire pour "sortir de l'alcool". Si elles gagnent à être travaillées dans un cadre collectif, tels que les groupes de parole, elles peuvent être mises en ?uvre pendant les hospitalisations, dans les suivis individuels et la vie de tous les jours. Certaines, d'inspiration cognitive et comportementale, sont plus appropriées pour les premiers mois, la période du sans-alcool, d'autres visent la période du hors-alcool qui correspond à un vrai changement de culture. Les soignants peuvent les travailler avec le patient pour qu'il s'y exerce et apprenne à s'en servir. Ces différents axes de travail sont présentés et illustrés. Il n'est pas de résultat durable sans effort d'élaboration et sans prise en main personnelle. C'est la raison d'être de ces clés. Constituer un trousseau pour ouvrir les portes du discernement.

Extrait Histoire et actualité des groupes Les études consacrées aux petits groupes mettent en exergue les travaux du psychanalyste britannique, Wilfred Bion qui eut le double privilège d'avoir Samuel Beckett comme patient et Melanie Klein, comme analyste. Côté soignants, les groupes Balint aident, depuis des décennies, les médecins généralistes volontaires à améliorer leur positionnement face aux malades et à la maladie. Les groupes de rencontre caractérisés par la non-directivité de Cari Rogers peuvent concerner tout public volontaire. Le travail en petit groupe rapporté à une catégorie professionnelle sensible, telle que les enseignants, a fait l'objet de nombreuses recherches. A l'hôpital, Martine Ruszniewski a donné une claire vision de ce qui peut se faire pour un groupe de soignants au sein d'un service. Contrastant avec le foisonnement des publications sur les multiples modalités de travail en groupe, il n'existe pas d'ouvrage centré sur le groupe de parole médiateur du lien en alcoologie, au-delà des temps d'hospitalisation. C'est l'objet de ce livre. L'actualité des groupes d'accompagnement en alcoologie joue sur deux volets : - l'aspect économique exige de s'intéresser à l'offre de soin et à son coût ; - l'aspect théorique peut être revisité, pour notre optique clinique et organisationnelle, par les travaux présentés par Edmond Marc et par Olivier Chambon, à partir de leurs préoccupations intégratives. Il s'agit pour nous d'accorder, au meilleur coût financier, l'offre de soin aux besoins de l'économie psychique du plus grand nombre possible de personnes alcooliques. RETOUR SUR L'HISTOIRE L'histoire des groupes d'accompagnement renvoie, en alcoologie, au modèle de groupe des Alcooliques anonymes. Il n'est pas question de détailler ici l'effort de conceptualisation fourni par les fondateurs du mouvement international des Alcooliques anonymes (AA). Les historiens peuvent cependant se tourner vers la source, le Gros livre des AA, qu'il est aisé de se procurer, toute réunion des AA donnant la possibilité d'avoir accès à la littérature de cette organisation. Les patients peuvent par ailleurs faire connaissance avec l'histoire des Alcooliques anonymes en découvrant le film Dans l'enfer de l'alcool, avec James Wood et James Garner dans les rôles des premiers protagonistes, un courtier et un chirurgien, deux vieux copains de boisson. La filmographie nord-américaine et même française comporte plusieurs films de référence sur le sujet, du Poison à La femme de ma vie, en passant par Un singe en hiver w sans négliger le récent et plaisant Les émotifs anonymes, puisque le programme de rétablissement des AA a fait l'objet d'une réplication pour la plupart des conduites addictives. Mon premier livre-outil, La personne alcoolique^, offre une présentation synthétique des étapes de ce programme. Ce sont des alcooliques, membres des AA, qui m'ont mis le pied à l'étrier en 1989. Leurs témoignages sont réunis dans un chapitre de ce même livre. Par la suite, ils ont accompagné l'encadrement des premiers séjours pour sevrage. En leur sein, j'ai appris l'écoute, la prise de parole et une façon d'exercer la réflexion. Je crois avoir honoré la dette ouverte mais je ne m'en tiens pas encore quitte. Plus exactement, une autre dette s'est ouverte avec mes patients. Du côté soignant, le livre-titre de Rogers, Les groupes de rencontre, fait référence. Il permet de comprendre les conditions de la conduite de groupes de parole et met en valeur la fonction transformatrice de la relation interpersonnelle. Rogers liait l'immersion dans la pratique et l'effort de conceptualisation. Sa non-directivité reposait sur une écoute active amplifiée par une compréhension animée par une intelligence sensible. Le soignant présent dans le groupe est un médiateur dans des échanges marqués par l'authenticité. Pour être efficace, le soignant a besoin d'être lui-même, sans masque mais non sans contrôle. Il suffit qu'il reste centré sur ce que dit la personne et qu'il laisse la parole faire écho en lui pour exprimer à son tour un propos recevable. Le groupe est un carrefour qui permet d'apprendre ou aussi de se connaître sans effort contraignant. Se donner le droit de penser, se sentir plus autorisé à être soi-même, avoir plus de plaisir et plus de capacités à résoudre ses problèmes existentiels, gagner en esprit de finesse, esprit critique, créativité, détermination, tout en aidant pareillement ceux qui participent à la démarche, est une entreprise somme toute plaisante.