Approche thérapeutique neuro-environnementale après une lésion cérébrale

Extrait DÉFINITION ET INDICATIONS DU CONCEPT NER 21 1.1. définition Pourquoi ce terme de NER 21, ou Neuro-Environmental Rehabilitation of the 21st century ? Qu'est-ce qui distingue cette approche des autres méthodes de rééducation ou réadaptation ? La réponse se trouve - partiellement -dans les termes eux-mêmes. La réhabilitation est, selon Kernbaum (Dictionnaire de médecine Flammarion, 2008), un synonyme de réadaptation, elle se définit comme l'ensemble des mesures qui, outre la rééducation fonctionnelle des handicapés, vise à développer leurs possibilités physiques, psychiques et professionnelles et à les intégrer dans la vie publique et privée. Le Dictionnaire illustré des termes de médecine Garnier Delamare définit la réhabilitation comme une mise en condition d'un ancien malade ou d'un infirme pour le rendre capable de reprendre une place décente dans la société. Enfin pour Wainsten (2012), c'est un «programme personnalisé et multidisciplinaire de prise en charge de patients atteints de maladies respiratoires, afin d'optimiser les performances physiques, l'insertion sociale et l'autonomie». Quant à l'environnement, Wainsten le définit comme l'«ensemble des éléments qui entourent un individu. Les facteurs déterminants sont d'ordre physique, biologique et socio-psychologique». NER 21 est une approche environnementale et biopsychosociale de réhabilitation pour les personnes ayant une atteinte du système nerveux central. Le terme «réhabilitation» s'applique à toutes les étapes de l'évolution, que ce soit durant la phase précoce, la rééducation ou la réadaptation. Elle utilise comme cadres de référence : ° la Classification Internationale du Fonctionnement (CIF) du Handicap et de la Santé décrite en 2001 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ° l'approche systémique et communautaire (community-based rehabilitation, ou CBR) ; ° la classification basée sur les résultats probants (outcome-based rehabilitation, ou OBR). Le but principal est d'améliorer l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie des personnes atteintes dans leur intégrité physique. NER 21 s'inspire des concepts Bobath et Bobath-based rehabilitation. Intégrant les connaissances actuelles de la science du mouvement (contrôle et apprentissage moteur) et de la plasticité neuronale, NER 21 est fondée sur la pratique basée sur la preuve (evidence-based practice, ou EBP) qui repose elle-même sur trois piliers : ° Les chiffres entre crochets renvoient aux références bibliographiques de fin de chapitre. ° l'intégration des données probantes tirées des conclusions de la recherche scientifique actuelle ; ° la reconnaissance et la valorisation de l'expertise des cliniciennes ; ° le respect des préférences de la personne concernée (Sackett et al., 2000). La pratique basée sur l'évidence décrite par Sackett et al. dès 2000 a convaincu la majorité des cliniciennes car l'EBP valorise leur expertise et correspond à leur éthique et leurs valeurs. L'accent est mis non seulement sur la multidisciplinarité mais sur l'interdisciplinarité voire la transdisciplinarité ainsi que l'intégration de la personne et de son entourage aux décisions qui les concernent (attentes et besoins), et cela dès la phase précoce. Si le terme 21st century peut paraître présomptueux, il souligne avant tout le fait qu'il a été développé au début du présent millénaire et que son évolution dépendra des découvertes à venir. (...)