Pierre Boisard et la politique familiale

Trois ans après la publication de la loi portant réforme hospitalière à l'élaboration de laquelle les auteurs ont contribué, ceux-ci éprouvent le besoin de présenter au grand public les réalités de l'hôpital tant elles leur apparaissent encore méconnues de l'usager. Bien que l'hôpital soit d'abord fait pour le malade, que perçoit réellement celui-ci de la complexité de son fonctionnement et de ses multiples facettes ? Est-il conscient de ses transformations profondes ? L'hôpital traverse une crise dont témoigne depuis plusieurs années la persistance des mouvements sociaux qui l'agitent. Compte tenu de l'émergence de nouveaux besoins sanitaires et de la raréfaction des ressources, l'hôpital est appelé à se restructurer, à diversifier ses fonctions, à sortir de ses murs pour s'ouvrir au secteur libéral et à la médecine de ville, à s'intégrer dans des réseaux de soins coordonnés. Une véritable révolution se prépare. Les mentalités des acteurs hospitaliers y sont-elles préparées ? Cet ouvrage espère contribuer à une meilleure information "du patient " qui dispose encore d'un libre choix dont il lui convient de faire bon usage. Les professionnels se reconnaîtront dans les descriptions qui sont faites de leurs pratiques, de leurs difficultés et de leurs souhaits. Les auteurs voudraient également leur décrire les destinées d'un hôpital qui doit entrer dans le XXIe siècle, dynamique, rénové, motivant ses professionnels et répondant aux attentes légitimes des malades.

Ce tome II porte sur les choix qui ont présidé aux réformes hospitalières successives qui ont jalonné les années 1946 à 2009, dans les hôpitaux publics. Une mis en perspective avec l'évolution de la Sécurité sociale s'est naturellement imposée pour cette étude. L'âge d'or de l'hôpital public se situe entre1960 et 1985, soit juste avant le début des effets restrictifs du budget global. L'auteur s'attache particulièrement à l'étude du changement de référentiel intervenu dans le milieu des années 1980 : compatibilité de l'hôpital entreprise avec la bureaucratie hospitalière et compatibilité de l'hôpital avec son environnement jusqu'aux mesures de l'ONDAM (Objectif national de dépense de l'assurance maladie (ONDAM), voté par le Parlement. Le premier chapitre met en exergue l'évolution de l'hôpital des années 1945 à 1980 qui résulte d'un effort de planification, commencé au début des années 1940. Le Commissariat général du Plan accompagnant ce mouvement et définissant les grandes orientations avec le ministère de la Santé. Le chapitre suivant explore la période qui s'étend des années 1980 à 1996, durant lesquelles la pensée néolibérale devient prédominante en matière de coût de la santé. Le dernier chapitre éclaire les transformations de la période précédente et analyse les réformes structurelles, dites de nouvelle gouvernance hospitalière, initiées à partir de 2012.