L'empreinte des dirigeants. Une évocation du métier de dirigeant hospitalier

Les établissements hospitaliers français ont connu, à partir des années 1990, un enchaînement de réformes sans précédent. Durant cette période, dénommée par l'auteur "grande transformation hospitalière", les organisations de santé ont profondément évolué, enracinant dans la durée le malaise, voire la révolte, des médecins et des soignants. Pourquoi cette grande transformation hospitalière a-t-elle eu lieu ? Ces changements majeurs ont-ils altéré la nature ou la définition des organisations de santé ? Pour répondre à ces questions et caractériser avec précision l'ampleur du phénomène, l'auteur propose une théorie de l'organisation fondée sur les notions d'autorité et de pouvoir. Les mutations mises en évidence concernent non seulement la structure de l'hôpital, mais aussi le travail, de nos jours scandé par le flux des actes et des services à réaliser, contrôlés par des critères principalement gestionnaires. L'interprétation fournie de ces transformations se veut à la fois fonctionnelle, culturelle et politique. Les évolutions qui ont touché l'hôpital ces dernières décennies ont leurs vertus ; assurer la sécurité aux patients, mieux utiliser l'argent public et leurs limites, au point d'arracher à l'hôpital l'esprit des lieux qui le caractérisait. En fin connaisseur du monde de la santé, l'auteur vise finalement à définir ce qu'est devenu l'hôpital aujourd'hui, mais également ce qu'il pourrait être en s'appuyant sur les apports de son industrialisation, tout comme sur l'expérience et la voix des patients. Intégrant la complexité des mutations contemporaines, cet ouvrage éclairera la réflexion des responsables du système de santé, des dirigeants, gestionnaires et médecins hospitaliers comme de ville, des directeurs des soins, des cadres et des professionnels de santé. Il ouvre sur la perspective de l'hôpital comme lieu professionnalisé d'expériences existentielles. Toujours porteur de significations tirées de la confrontation à la vulnérabilité, l'hôpital peut redevenir un lieu d'humanisation de l'être humain au coeur de l'espace public.

L'hôpital a subi plusieurs décennies de réformes. Les auteurs analysent comment dépasser la phase productiviste actuelle et proposent des modèles afin d'impulser une ère post-industrielle et de favoriser l'humanisation des structures de santé. L'hôpital a été industrialisé au fil de plusieurs décennies de réformes. Cette évolution a eu des avantages, comme une plus grande sécurité des soins et une amélioration de la productivité hospitalière. Mais l'industrialisation transforme en chose ce qui est de l'ordre de la vie. Comment dépasser cette phase de l'hôpital "productiviste" et refonder les organisations de santé ? C'est sur cette question que reviennent les auteurs, spécialistes de la gestion des organisations et professionnels de santé. La situation actuelle est d'abord analysée en interrogeant la profondeur de l'impact des réformes hospitalières. Si les conséquences sont majeures pour certains, avec un accroissement des contraintes organisationnelles et des difficultés liées à la rationalisation du travail, pour d'autres, le bouleversement du système de santé serait moins à déplorer que son inertie. Pour mieux comprendre la réalité traversée, la parole est ensuite donnée à des professionnels et des directeurs d'établissement qui témoignent des évolutions des organisations hospitalières vécues durant leur propre parcours. Enfin, cinq utopies réalistes sont livrées comme autant de modèles possibles pour préserver le système de santé. Ces modèles, qui tiennent compte des enjeux d'opérationnalisation, sont : l'hôpital promotion de la santé, l'hôpital territorial, pragmatique et pragmatiste, et l'hôpital comme organisation "existentielle" . Pour évoluer, les organisations de santé ont besoin de repères précis et d'un cadre conceptuel qui les situe au coeur de la Cité. C'est l'objectif de ce livre en proposant des modèles pouvant être mis en oeuvre afin d'impulser une ère post-industrielle pour l'hôpital et favoriser son humanisation.

Michel Foucault écrivait "On le sait aujourd'hui : Bataille est un des écrivains les plus importants de son siècle (...) Son oeuvre grandira" . Et pourtant, 60 ans après sa mort, on est bien obligé de constater qu'alors que beaucoup d'auteurs de la "French Theory" qu'il a influencés sont sollicités en sciences de gestion, du moins au Royaume-Uni et dans plusieurs pays anglo-saxons, Bataille l'a très peu été et en France jamais. Ce livre ne vise pas qu'à répondre à ce paradoxe. En illustrant la "valeur d'usage" de la pensée de Bataille dans de nombreuses situations de gestion, il est un appel à solliciter plus largement cette pensée, non seulement dans notre discipline mais dans l'ensemble des sciences humaines et sociales.

Bahi a grandi au Tador, un pays imaginaire mais représentatif de beaucoup d'Etats africains. Après avoir brillamment soutenu une thèse de biologie en France, il revient au pays pour contribuer à son développement après avoir, croit-il, obtenu des garanties du terrible dictateur qui le dirige. Après avoir été persécuté, humilié, secrètement évalué, retournement de situation ! Il se voit proposer un poste de ministre et goûte les fastes que procure le pouvoir politique, jusqu'à tout sacrifier, y compris son honneur, pour s'y maintenir... Et puis pour essayer de le retrouver par tous les moyens quand il en sera exclu. "Le Prostitué politique retrace l'avilissement des jeunes Africains, autrement utiles, engloutis par la politique et cherchant de manière effrénée des postes à responsabilités". Extrait de la préface de Claude DUMOND