Mélanges en l’honneur du professeur Ahmadou Abdoulaye Dicko

Au Mali, les enfants constituent l'une des couches les plus vulnérables face au paludisme en dépit de l'existence de la politique de gratuité. Ce livre se propose d'analyser les raisons de la persistance et de l'ampleur du paludisme dans un contexte de gratuité. Pour ce faire, l'auteur interroge le fonctionnement de la gratuité en faisant une articulation entre les difficultés liées à sa mise en oeuvre, les pratiques et les perceptions des acteurs. A la fin de son travail, il ressort que la mise en oeuvre de la gratuité a été faite suite à des pressions internationales et nationales. Elle est caractérisée par une faible implication des acteurs et aussi par un quasi-échec des stratégies de communication. Quant aux pratiques, elles sont relatives au diagnostic et à la prescription d'ordonnance. En termes de perception, une proportion pertinente des bénéficiaires est insatisfaite de son fonctionnement, reconnaissant qu'elle a un coût. La qualité des soins, même si elle est bonne, dépend en partie d'un paiement direct.

Parmi les moyens d'acquisition ou de mise à jour de connaissances, le séminaire, longtemps considéré comme un outil de "team building" incontournable, suscite aujourd'hui des interrogations quant à son utilité et son efficacité. L'auteur décrit les divers contours de ces séminaires / ateliers dans le domaine de la santé publique. Il passe en revue son histoire de la période coloniale à nos jours, ses avantages, ses limites et les effets pervers induits par l'abus ou la déviation d'objectif.

La coopération internationale en santé est un enjeu mondial extrêmement complexe. Cependant, les conditions de son application font qu'elle ne peut pas s'exercer objectivement entre pays industrialisés riches, en meilleur état de santé et pays en voie de développement, pauvres en mauvais état de santé. L'appellation consacrée, admise par tous, est alors l'aide internationale en santé des pays développés aux pays du sud. Dans ce livre, l'auteur aborde toutes ces différentes facettes de la coopération internationale en santé, notamment celle dont bénéficient les pays en voie de développement, africains en particulier et toutes les conséquences qui en découlent présentement et dans le futur, notamment celles en rapport avec la gouvernance sanitaire.

L'auteur montre bien que la décision dans la gestion des systèmes de santé dépend du processus de l'environnement, du contexte, qui agit sur la décision, même si la décision peut modifier l'environnement. Dans le processus décisionnel, plusieurs facteurs s'enchâssent. Cet empilement dérive de recours pluriels dont font preuve les acteurs socioprofessionnels. Il révèle que le temps de la décision n'est pas assimilable au temps de l'action.