Equipes éducatives et soignantes en maison d'accueil spécialisée. Pratiques institutionnelles

Les maisons d'accueil spécialisé, MAS, accueillent des "adultes lourdement handicapés" qui nécessitent une aide humaine et technique permanente, proche et individualisée, leurs possibilités physiques, leur fonctionnement mental, leur affectivité ne leur permettant pas d'accéder à une autonomie suffisante pour assumer seuls, même partiellement, leur vie matérielle et relationnelle.Quel accompagnement les professionnels engagés à leur côté assurent-ils au plus près de la vie quotidienne? Comment prennent-ils en compte les affections somatiques? Qu'en est-il des souffrances psychiques? Les "petits riens" de la vie de tous les jours sont autant d'occasions de soins physiques et psychiques, d'apprentissage, d'échanges relationnels, encore faut-il que l'organisation institutionnelle le permette. Les activités qui rompent le quotidien peuvent aussi être importantes. Mais que proposer? Dans quel but? Que doit-on privilégier? Dans cet ouvrage clair et concret, Philippe Chavaroche explore, détaille, analyse tous les aspects de l'accompagnement, souvent difficile, parfois ingrat, mais ô combien indispensable dans sa dimension humanisante, de ces personnes souffrant de "grande dépendance".

Il s'agit dans cet ouvrage de développer une réflexion critique sur la pratique (maintenant généralisée dans les établissements et inscrite dans la loi du 2/01/2002) du "projet individuel" pour les usagers. Après une mise en perspective historique de cette notion et une analyse du sens du "projet" dans notre société, l'auteur montre quels peuvent être les stéréotypes ou les dérives de la pratique du projet individuel avec des personnes gravement handicapées mentales. Il insiste sur la nécessité du partenariat avec les familles pour l'élaboration de ces projets individuels. Au-delà de la notion de projet, l'auteur réhabilite l'idée de "clinique", accompagnement au plus près des réalités de chaque usager.

L'auteur propose des analyses et des réponses argumentées, soutenues par une longue expérience, sur les questions que se posent les professionnels de l'accompagnement des personnes gravement handicapées mentales. Après une longue histoire, le secteur médico-social se trouve à la croisée des chemins. S'il avait pu, dans le champ du handicap mental grave, se sentir protégé de l'irruption de la "folie" qui restait cantonnée à l'hôpital, celle-ci lui revient comme un boomerang et vient s'installer au coeur des pratiques. Pour poursuivre, auprès des personnes les plus gravement handicapées, une action qui ait du sens, il doit reconsidérer son cadre de travail en intégrant la dimension du soin psychique dans l'accompagnement.

Le secteur médico-social est aujourd'hui confronté à la souffrance psychique de très nombreux usagers avec lesquels les équipes sont de plus en plus en difficulté. Le management des établissements est trop souvent coupé des réalités psychopathologiques, un déni de cette souffrance s'installe implacablement. Le soin risque de se réduire à des prestations symptomatiques et cloisonnées destinées à rétablir des fonctions mentales défaillantes alors que la souffrance psychique envahit la personne dans son intégralité : corporelle, affective, relationnelle, sociale... Le secteur médico-social semble s'éloigner de plus en plus d'une mission de soins au plus près de la personne handicapée mentale au profit d'une " novlangue " où l'inclusion s'impose comme la réponse ultime. Comment continuer à penser le soin en médico-social ? L'ouvrage apporte des réponses à ces questions dans plusieurs dimensions : la quotidienneté comme fondement de tout soin psychique, le soutien aux équipes par une véritable fonction clinique institutionnelle, les activités thérapeutiques... Si l'éducatif trouve souvent ses limites face à la souffrance psychique, il n'en reste pas moins pertinent dans l'accompagnement médico-social notamment dans des pratiques groupales aujourd'hui délaissées.