Spirale N° 47, Septembre 2008 : Préparation à la naissance

Qui a oublié cette scène d'ouverture détonante du film d'Almodovar, En chair et en os, de 1997, où Penelope Cruz accouche d'un nouveau petit Jésus dans un autobus de Madrid, en pleine années franquistes ? Qui sait aujourd'hui que Siddhârta Gautama, le Bouddha, est né en 623 av J-C dans les célèbres jardins de Lumbini, au Népal et que son lieu de naissance est devenu un haut lieu de pèlerinage, classé au patrimoine mondial de l'humanité ? Depuis plusieurs décennies déjà, les Français ne naissent ni dans des bus ni dans des jardins, ni même chez eux, mais dans des maternités, accréditées, évaluées, conformes aux normes exigées. Ce numéro de Spirale s'en va visiter ces lieux de naissance de notre modernité, Sages-femmes, historiens, médecins, accoucheurs et psychologues nous servent de guide à la découverte de ce pays des origines.

Résumé : Théâtre par excellence de l'hominisation et de l'humanisation, la naissance est chargée d'une riche signification symbolique. Les sciences humaines ont mis en valeur l'importance de ce qui se joue ou se rejoue lors de ce passage, seuil originel pour l'individu, promesse de survie et de renouvellement biologique et culturel pour la collectivité. De tous temps, les sociétés humaines ont inventé des gestes, des rites, des croyances exprimant leurs attentes et conjurant leurs angoisses face à l'apparition d'un petit d'homme. Mais aujourd'hui, dans le contexte des profondes mutations qui bouleversent la procréation, la médicalisation galopante tend à réduire la naissance à sa seule dimension biologique. S'interrogeant sur les vertigineuses perspectives sociales ou éthiques suscitées par cette révolution, Yvonne Knibiehler, historienne des femmes, et Paul Cesbron, gynécologue-obstétricien, confrontent leurs points de vue. Loin de prôner la restauration des pratiques anciennes, ils invitent, chacun à leur manière, à repenser l'heureux événement en lui rendant sa dimension fondatrice de conscience et de culture.

Que savons-nous de ce qui se vit dans le ventre des femmes ? Qui peut prétendre connaître celui qui y séjourne ? En parler, peut-être, mais prendre la parole en son nom, quelle sotte prétention ! Alors, d?où nous vient ce fol engouement pour " cette vie " d?avant la vie ? Sans doute parce qu?elle est l?origine même de notre invraisemblable aventure terrestre, l?âge d?or, la terre inconnue, cette relation inouïe, sans mémoire, fascinante. Cette " vie-là ", infiniment mystérieuse, fondatrice, hors du temps et de l?espace, qui prélude à " l?autre vie " et qui toujours lui survit, est ici sondée, explorée, rêvée, mesurée, par des professionnels ? sage-femme, obstétricien, psychologue, psychanalyste, pédiatre, anthropologue ? et des parents, à la recherche de ce douloureux ou jubilatoire " passé ".

Réseau, vous avez dit réseau?Michel DugnatMichel Dugnat, pédopsychiatre, praticien hospitalier, service de pédopsychiatrie du professeur F. Poinso, hôpital Sainte-Marguerite (AP-HM), Marseille(13)Cinq ans - et donc vingt numéros de la revue Spirale -, après le «Livre blanc de la périnatalité: quelques propositions à l'usage de Monsieur le président de la République» (Spirale 41), ce numéro de Spirale entreprend avec courage de se promener à travers la forêt des significations d'un signifiant d'un très poly-sémique: celui de «réseau». En ne prétendant aucunement la transformer en jardin, même à l'anglaise et même en se limitant aux seules utilisations du terme dans notre petit monde (small world...) de la périnatalité, il propose un parcours avec quelques bosquets.Paul Cesbron, d'entrée, met la barre haut: un obstétricien, fin lecteur de l'anthropologue Maurice Godelier, sait que dans aucune société une femme et un homme ne suffisent pour faire un enfant, et il convoque immédiatement le groupe indispensable à la naissance du sujet humain (comme l'écrit le psychanalyste René Kaës sciemment provocateur, pour qui ce n'est pas la femme qui accouche mais le groupe). Et ce groupe, cette communauté d'humains, Paul Cesbron va choisir de l'appeler «réseau», pour penser la façon dont de celui-ci naît une personne unique.Joëlle Rochette-Guglielmi nous propose alors son hypothèse - à partir d une situation de travail en réseau personnalisé: dans nos cités modernes, le rite se cache dans les techniques et les réseaux.En ce point, nous sommes donc bien loin du sens étroit que prend le terme réseau quand il désigne, dans «réseaux de santé», un dispositif sanitaire défini par une loi et des décrets - au moins en France, pays jacobin ayant l'habitude d'être gouverné d'en haut: il fallait donc bien toute la ductilité de la pensée d'un Belge pour relier le réseau cesbronnien, berceau psychique groupai de l'accueil d'un de ces humains qui nous succéderont, au réseau comme structure, et il nous conte le développement d'un réseau à partir d'une «petite maternité» à D., qui interroge bien sûr l'avenir de l'organisation de la naissance en France. Luc Roegiers nous propose d'un beau geste non seulement sa définition du travail en réseau périnatal mais surtout un écho de sa pratique pluri-professionnelle et pluri-institutionelle, toujours éclairée par une vigilance éthique soutenue. Non content d'avoir récemment aidé à une fort utile synthèse interdisciplinaire sur les effets du stress pendant la grossesse, il suggère ici, bien au-delà de Wikipedia, une définition officielle du terme, une réponse au risque de dérive «bureaucratique», par une expérience de formation en réseau qui rend possible l'émergence d'un travail de cette nature. En outre, il nous montre comment la clinique du réseau peut devenir une langue commune de réunions restreintes à des colloques fonctionnant comme des ateliers, rendant possible l'inscription du temps de la réflexion à l'heure des congrès fabriqués de diaporamas et de devis minute. Des formations au travail en réseau personnalisé qu'il anime à Bruxelles devraient séduire de nombreux professionnels français, dont ceux qui n'auraient pas eu la chance de se former à Montpellier auprès de Françoise Molénat - ou même parmi ceux-ci, s'ils ont envie de découvrir le charme du waterzoï, les spéculos de chez Dandoy de la Grand-Place, et le courage des professionnels belges...Nous entrons dans la découverte des acteurs du travail en réseau: fort de cet exemple outre-quiévrain et d'un exemple clinique, nous pourrons suivre Danielle Capgras, sage-femme humaniste engagée de longue date dans le travail en réseau à Clamecy, dans la Nièvre, en Bourgogne, qui fut une des premières à pratiquer, à l'instar de Monsieur Jourdain faisant de la prose, l'entretien prénatal précoce (EPP), qui n'était pas encore défini et que l'on n'appelait pas encore ainsi.(...)