Nouveau manuel de cotation des formes au Rorschach

Résumé : Les troubles psychotiques chez l'enfant et l'adolescent interrogent les psychologues cliniciens comme tous les acteurs de la santé mentale, en raison de la polysémie de leurs manifestations psvchopathologiques et de la diversité de leurs modes d'évolution. Le bilan psychologique, grâce à la finesse de ses outils et à leur compréhension psychanalytique, apporte un éclairage indispensable sur ces troubles appréhendés par les cliniciens comme une pathologie de la relation à l'objet et à l'identité propre, sous-tendue par une profonde angoisse de perte du sentiment d'unité corporelle et psychique nécessitant l'utilisation privilégiée de mécanismes de défenses primaires. Il représente une chance d'aider le sujet à comprendre ce qui se joue au sein de son fonctionnement psychique pour mieux affronter, voire surmonter ses difficultés actuelles et futures, grâce à une orientation et une prise en charge adaptées. Dans la continuité des deux précédents ouvrages publiés par Clinap, Troubles névrotiques (érès, 2011) et Troubles limites chez l'enfant et l'adolescent (érès, 2012), ce livre témoigne de façon claire et approfondie d'une clinique actuelle et vivante en appui sur une théorisation solidement ancrée dans la référence à la psychanalyse.

Si, actuellement, d'importants débats subsistent sur les différences entre dépression endogène et dépression psychogène ou réactionnelle, ou encore sur l'éventuelle dimension psychotique de ces troubles et sur l'utilité ou non de les distinguer de manière radicale, d'autres voies de réflexion s'ouvrent dans le champ psychanalytique en diversifiant les approches cliniques et psychopathologiques. En effet, longtemps considérée comme une pathologie de l'âge adulte, la maladie bipolaire est à présent reconnue non seulement chez les adultes mais aussi chez les adolescents et le diagnostic constitue une véritable alternative à celui de schizophrénie. Le fonctionnement psychotique, quel qu'il soit, comportant un noyau mélancolique, la dimension affective présente dans certaines psychoses dissociatives montrent l'intérêt de décloisonner les concepts de schizophrénie et de troubles de l'humeur. Enfin, les fonctionnements limites révèlent dans leurs dérives les plus délétères une tentation mélancolique aux confins de la psychose. Confrontés dans le monde entier à l'augmentation de troubles graves de l'humeur, notamment dépressifs, les cliniciens et chercheurs d'aujourd'hui considèrent les maladies maniaques et dépressives comme de nouveaux défis à relever, voire comme de nouveaux paradigmes en psychopathologie.

Le narcissisme, tel qu'il a été introduit et analysé par Freud en 1914, est considéré depuis comme un concept essentiel au sein de la psychanalyse. Entre ses potentialités constructives, qui maintiennent la cohésion du fonctionnement psychique, et ses menaces d'aménagements délétères qui s'inscrivent dans une logique de fermeture ou de rupture par rapport aux investissements objectaux, le narcissisme peut offrir une contribution indispensable à la mise en place des limites, à l'implication de la pensée, à la consolidation des idéaux et encore aux fondements de la vie amoureuse. Mais il peut aussi se laisser emporter par une dérive destructrice, dans un enfermement autarcique, et mortifère, entre la toute-puissance maniaque et les impasses mélancoliques. La clinique projective offre de vastes possibilités d'études approfondies du narcissisme, comme en témoignent les nombreux travaux qui lui ont été consacrés. C'est aux différentes composantes qu'il convoque (destins pulsionnels, aménagements défensifs, organisations psychopathologiques), aux problématiques singulières qu'il appelle, en particulier celle du statut de l'objet dans les cliniques actuelles, du traitement de la perte ou encore du masochisme, que ce numéro sera consacré.

Catherine Azoulay Psychothérapeute, maître de conférences en psychopathologie à l'université Paris S. Catherine Chabert Psychanalyste, membre de l'Association Psychanalytique de France. Professeur de psychopathologie à l'université Paris 5. Jean Gortais Psychanalyste, maître de conférences en psychopathologie à l'université Paris 7. Philippe Jeammet Psychanalyste, membre de la Société Psychanalytique de Paris. Professeur de pédopsychiatrie à l'université Paris 6. Chef du service de psychiatrie de l'adolescent et du jeune adulte à l'Institut Mutualiste Montsouris.