SANTE ET TERRITOIRES - NUMERO 8015 JUIN 2000

Résumé : Ce livre pose la question de l'organisation spatiale au c?ur d'un service d'intérêt général : la santé. D'autre part, il contribue, par l'?il du géographe et avec ses outils, au débat sur l'organisation du système de santé, et plus généralement au débat sur l'organisation des services d'intérêt général. La question de la distance aux soins n'est plus une affaire de kilomètres, elle est affaire d'inégalités, de barrières. Le critère pertinent pour l'équité en matière sanitaire est davantage l'accessibilité que la distance. En passant de la distance à l'accessibilité et à son organisation, l'auteur nous conduit à franchir un pas décisif, de la description géographique à la décision politique. Poser la question en termes de choix collectifs amène à se demander qui se prononce sur ces options, qui fait les choix. Pour que le plus grand nombre puisse s'approprier les termes du débat, cet ouvrage propose des outils novateurs : mesures de l'attractivité, du potentiel, bassins de santé. Cet ouvrage n'est pas un ouvrage de géographie classique. Il est un appel à mêler réflexion et action, pour que les acteurs maîtrisent les enjeux (théoriques) de ce débat, et puissent le faire progresser.

Les inégalités territoriales de santé (ITS) sont profondes dans la France d'aujourd'hui. Bien sûr elles existaient déjà, mais elles s'aggravent notamment sous l'effet de la crise économique, qui frappe inégalement les territoires, et sous l'effet de la concentration de l'offre de soins dans certaines zones. Les ITS constituent une forme insidieuse et silencieuse des inégalités sociales de santé. De nombreux habitants vivent en marge des centres et, donc, du dynamisme socioéconomique et des revenus qu'il génère: zones rurales reculées, centres et banlieues déshérités Aux problèmes de l'accessibilité économique se mêlent ceux de l'accessibilité géographique. Sur la base d'un constat très documenté, Les inégalités de santé dans les territoires français offre de vraies révélations (comme ces coupes sur le taux de mortalité à Paris et en banlieue), de nombreuses études inédites mais aussi une trentaine de propositions d'actions concrètes. Des propositions qui émanent d'un groupe constitué de personnalités impliquées: experts, usagers, praticiens, administrateurs, élus, locaux et nationaux. Avec cette étude, Emmanuel Vigneron livre ici une vision très illustrée des inégalités territoriales de santé et quelques pistes de solutions pour l'avenir.

L'ouvrage vise à rappeler et à préciser les conditions éthiques de l'exercice des métiers de santé en apportant des faits précis, documentés et référencés à la réflexion de chacun. L'auteur repère que le système de santé doit faire face à trois défis et va montrer que dans ces trois domaines essentiels, c'est l'éducation qui est la clef. Le premier défi est celui du financement de la santé et de la solidarité. Il est, par conséquent, celui de l'économie générale du système. L'éducation doit être plus philosophique et morale qu'économique. La formation théorique et critique à l'économie morale et politique est menacée. On lui préfère de plus en plus la formation à des recettes de gestion. Le deuxième défi est celui des directions que prendra la science : il y a d'immenses progrès à faire dans le domaine de la science : statines, perturbateurs endocriniens, vaccinations, traitement hormonal de la ménopause, vin et santé, etc. Que de débats mal conduits, de preuves mal étayées et combien de dérives coûteuses ! L'éducation scientifique en France est très insuffisante. Le troisième défi est celui de l'adoption par le système de ces technologies nouvelles reposant sur la numérisation et la miniaturisation. La seconde moitié du XXe siècle a fait oublier l'importance de l'éducation technique, a négligé la promotion du métier d'ingénieur, en érigeant le marketing et la gestion en " sciences " et en faisant passer la vente avant la production. En mettant l'éducation au coeur du dispositif de santé, l'auteur soutient une position séduisante et solide. Les exemples traités sont de ceux qui sont aujourd'hui sur le devant de la scène sanitaire. Ils intéressent un large public.