L'accès aux soins de santé en Afrique de l'Ouest. Au-delà des idéologies et des idées reçues

Depuis 30 ans en Afrique, de nombreuses politiques publiques de santé ont été formulées dans le but équitable d'améliorer l'accès aux soins des plus pauvres. La stratégie des soins de santé primaires de l'OMS, adoptée à Alma-Ata en 1978, voulait instaurer plus d'équité en matière de santé. Les surplus dégagés de la vente des médicaments essentiels de l'initiative de Bamako (IB), rédigée en 1987 par l'UNICEF et adopté par les pays africains, devaient en partie financer l'accès gratuit des indigents aux services de santé. Or, au Burkina Paso, comme ailleurs en Afrique, les acteurs de la mise en oeuvre de l'IB se sont focalisés sur les aspects relatifs à l'efficacité de la politique au détriment de ceux liés à l'équité. Les inégalités d'accès aux services de santé y perdurent, les indigents sont toujours exclus et les bénéfices tirés du paiement des services et des médicaments ne sont pas employés en faveur de l'équité d'accès. Aussi, par l'intermédiaire de l'étude de la mise en oeuvre d'un projet par une ONG internationale au Burkina Paso, cet ouvrage tente de rendre intelligible cette occultation de la composante équitable des politiques de santé. Il s'agit d'une recherche interdisciplinaire qui fait appel aux concepts de l'étude des politiques publiques, de la santé publique et de l'anthropologie du développement. Les lecteurs de ce livre seront en mesure de comprendre le processus de mise en oeuvre de l'IB, le rôle et la rencontre des acteurs sociaux dans l'organisation de la politique et le choix de ses instruments ainsi que la représentation du concept d'équité (justice sociale) chez ces mêmes acteurs burkinabé. Il s'agit d'un ouvrage qui intéressera tant les praticiens du développement que les agents de santé et les universitaires.

Résumé : Bien que faisant face à de nombreux défis, l'évaluation des projets et programmes en Afrique est depuis plusieurs années une réalité, et des réseaux ou associations nationales d'évaluation se développent. Le discours sur la nécessité d'évaluer l'efficacité et l'efficience des politiques publiques commence à prendre corps, alors qu'il n'y a pratiquement plus un projet de développement sans une place de choix accordée au suivi-évaluation. Mais les approches méthodologiques, comme les pratiques, sont parfois diverses d'un évaluateur à un autre, mais aussi d'un contexte à l'autre. C'est cette diversité des enseignements issus de la pratique de l'évaluation que le présent ouvrage tente de mettre en exergue. Partant de l'expérience d'acteurs divers (enseignants, chercheurs, consultants, praticiens du développement) dans le domaine de l'évaluation, l'ouvrage présente une série de contributions concernant différentes facettes de l'évaluation allant des expériences pratiques à des réflexions d'ordre méthodologique. Au-delà des thématiques diverses parfois abordées (santé, éducation...), l'ouvrage met en évidence certaines leçons liées à la conceptualisation, la mise en oeuvre, l'implication des parties prenantes et l'utilisation de l'évaluation.

Tous les chapitres de cette nouvelle édition ont été écrits par des pédagogues, des enseignants universitaires et des formateurs rompus depuis de longues années à l'exercice du partage de connaissances en évaluation de programmes, tout en mettant l'accent sur la pratique plutôt que sur la théorie. Nous avons ajouté quatre nouveaux chapitres, car les connaissances en évaluation évoluent constamment, sur la stratégie de l'étude de cas, l'évaluation économique, les approches participatives ou encore l'approche dite réaliste. Il manquait dans la première édition des exemples relatifs à l'usage des méthodes mixtes, décrites dans la première partie. Deux nouveaux chapitres viennent donc combler cette lacune. Un défi essentiel auquel fait face tout enseignant en évaluation est lié à la maîtrise de la grande diversité des approches évaluatives et des types d'évaluation. La seconde partie de l'ouvrage présente quelques études de cas choisies pour montrer clairement comment les concepts exposés sont employés dans la pratique. Ces chapitres recouvrent plusieurs domaines disciplinaires et proposent divers exemples de pratiques évaluatives.

J?ai connu la tentation du cliché", avoue le philosophe Alain Badiou en entrevue. Nous voilà rassurés : même les plus grands risquent de tomber dans les poncifs ou, comme l?expliquait Platon, dans une vision cynique et pauvre du monde. Ce livre pose le problème de l?obscurantisme lié à l?absence d?accès aux connaissances. Le lecteur est donc convié à une aventure de vérification. Des spécialistes internationaux de plusieurs domaines (santé publique, anthropologie, sociologie, histoire, économie) déconstruisent ici quelques idées reçues autour de thèmes très variés : sida, santé maternelle, reproductive et sexuelle, accès aux soins, offre de soins, environnement, nutrition... Le pari consiste à mettre en lumière l?importance d?une argumentation critique nuancée en examinant des idées largement véhiculées, c?est-à-dire celles qui ont cours dans le grand public. Par sa dimension éclectique, cet ouvrage est aussi divertissant qu?instructif pour lutter contre les clichés néfastes au progrès des Nations.