Le raisonnement médical

Ce volume de Principes, introduit la série des volumes orthopédie de la collection Techniques chirurgicales. Il est consacré aux développements de thèmes transversaux : les aspects fondamentaux, les principes thérapeutiques, les techniques, la prévention et le traitement des complications.

Ce livre délimite les enjeux fondamentaux de la relation de soin, à la fois pratiques, épistémologiques et éthiques, dont devraient tenir compte l'ensemble des professionnels de santé. L'éthique médicale y est décrite comme le souci permanent du juste.En moins d'une demi-génération, s'est opé­ré un bouleversement radical qui oriente de façon décisive la réflexion et la pratique mé­dicales. Les textes réunis dans cet ouvrage tentent de cerner ces transformations de la médecine contemporaine. Il s'agit désormais de composer avec des facteurs qui sont la résultante même du progrès. Tout d'abord, l'incertitude se loge au sein du savoir établi et grandit avec lui. Ensuite, le caractère chronique de multiples affections rend floues les frontières des notions de santé et de maladie, et même de vie et de mort. La médecine, de personna­liste qu'elle était, s'est ainsi muée en pra­tique sociale ; tout médecin devrait intégrer cette dimension dans ses pratiques et penser autrement la relation de soin. Le patient, lui, longtemps relégué en raison de la nécessaire objectivation du corps et de la maladie, revient aujourd'hui sur le devant de la scène. Les acteurs du soin ont à le re­connaître dans son individualité, faite d'indi­visibilité et de subjectivité. C'est dans la jus­tesse de la réponse apportée à la demande du patient que résident l'art médical et la véritable dimension du soin. Si la révolution médicale en cours est celle d'un progrès technique, elle doit trouver sa finalité dans la personnalisation du soin. Cet ouvrage tente de délimiter les enjeux fondamentaux de la relation de soin. Il s'agit, pour l'ensemble des professionnels de santé, de tenir compte de ces enjeux à la fois pratiques, épistémologiques et éthiques. De même qu'il ne saurait exister de soin vé­ritable sans approche du malade dans sa complexité, il ne peut y avoir de décision mé­dicale juste sans réelle harmonie entre un savoir qui se veut universel et une pratique par essence singulière. L'éthique médicale ne se réduit pas à un supplément d'âme destiné à orner un savoir désincarné. Elle est indissociable d'une vision du monde ; elle est le souci permanent du juste.

La médecine occidentale doit ses avancées à la mise à l'écart du patient souffrant et à l'objectivation du corps humain. L'investigation biologique et la révolution de l'imagerie, à la fois diagnostique, interventionnelle et fonctionnelle, inaugurent à l'heure actuelle un nouveau mode d'approche du corps malade qui rend caduques des pans entiers de la clinique et de la chirurgie traditionnelles. On assiste à une clôture et une relégation du corps que la technique rend désormais quantifiable et transparent. Dans la suite des analyses de Georges Canguilhem, les auteurs de cet ouvrage - médecins, philosophes, psychanalystes et anthropologues - plaident pour une pratique médicale qui s'adapte à ces transformations tout en prenant en compte le malade comme sujet souffrant, doté d'un corps entier, intégré dans un environnement. Ils souhaitent le développement d'une médecine qui reconnaisse la présence de ce corps et l'expérience qu'en a le patient, en accepte les risques et les spécificités, et cesse de simplement le reléguer derrière des objectivations rassurantes mais parfois trompeuses.

L'affinement des connaissances anatomiques lié au développement de la microchirurgie et l'introduction de nouveaux moyens thérapeutiques - prothèses et matériaux d'ostéosynthèse - sont à l'origine d'un renouveau dans les voies d'abord chirurgicales de l'appareil locomoteur, d'autant que la tendance actuelle est de traiter les lésions des membres dans une approche globale intéressant tous les tissus : osseux, cutanés, vasculaires, nerveux et ménageant, de surcroît, la possibilité de réaliser des lambeaux cutanés et musculaires. Cet ouvrage, consacré aux voies d'abord chirurgicales du membre inférieur, prend en compte ces nouvelles acquisitions pour chaque segment : ceinture pelvienne, hanche, fémur, genou, tibia et péroné, cheville et pied. Artères et veines, nerfs périphériques, lambeaux cutanés et musculaires font l'objet de développements distincts. Il constitue le complément des " Voies d'abord chirurgicales du membre supérieur ". Il en adopte la présentation sous forme d'atlas, alliant un texte concis à une iconographie en couleurs aussi didactique qu'esthétique, exécutée extemporanément à partir de dissections opératoires ou cadavériques. Les séquences des temps opératoires sont ainsi illustrées telles que les découvre le chirurgien. Il s'agit d'un livre de base pour les spécialistes en chirurgie orthopédique, traumatologique, plastique et reconstructrice.