Psychiatrie : l'état d'urgence

Enjeu majeur de santé publique, les troubles bipolaires et la schizophrénie, font partie des maladies psychiatriques les plus graves, les plus fréquentes et les plus coûteuses pour notre société. Il était donc indispensable de faire le point des connaissances sur les limites cliniques du concept de psychoses et sur les pistes étiologiques qui sous-tendent ces entités. C'est l'objet du troisième cycle de conférences faites dans le cadre de la fondation FondaMentaL, Fondation de Recherche et de Soins en Santé Mentale, crée en 2007 par le ministère de la Recherche et dont le but est mettre en place des stratégies innovantes dans le domaine des soins, de La recherche, de la formation et de la communication en santé mentale. Cet ouvrage, issu des conférences qui ont eu lieu à l'hôpital Chenevier-Mondor (CHU Créteil) en 2008-09 offre une illustration du débat qui perdure à l'aube du XXIe siècle autour de la notion de psychoses. Il y a plus de 100 ans, Kraeplin supposait que sa description clinique de la maladie maniaco-dépressive et de La schizophrénie était incorrecte (Kraeplin, 1920). Dans la première partie de cet ouvrage, nous faisons donc le point sur les avantages et inconvénients entre une classification dichotomique - maladie maniaco-dépressive et schizophrénie - et modèle dimensionnel des troubles psychotiques, avant d'explorer les résultats des études qui examinent la validité du concept de schizophrénies, des troubles bipolaires et des psychoses en général. Dans une seconde partie, les meilleurs spécialistes nationaux et internationaux des troubles psychotiques explorent tour à tour l'apport des outils modernes de la recherche sur le cerveau pour confirmer différences ou ressemblance entre ces maladies. Les résultats des études sur la cognition, l'imagerie cérébrale, la biologie moléculaire, les facteurs environnementaux, l'interaction entre facteurs génétiques et environnementaux comme l'étude des nouvelles familles de rétrovirus sont explorées pour identifier les pistes thérapeutiques les plus prometteuses.

Enjeux majeurs de santé publique les maladies psychiatriques coûtent aujourd'hui plus cher que le cancer ou le diabète. Malgré les améliorations apportées par l'usage de thérapeutiques psycho-sociales adaptées ou par les nouveaux psychotropes mortalité et morbidité des troubles psychotiques ne diminuent pas. L'identification des facteurs de risque des ces maladies fréquentes et graves survenant chez le jeune adulte est une priorité. Ce d'autant que certains facteurs de risque peuvent être modifiables et qu'ils peuvent aider à comprendre les mécanismes de déclenchement des psychoses. La psychiatrie à l'instar des grands progrès thérapeutiques du XXè siècle doit de surcroît devenir préventive. La Fondation de recherche et de soins en santé mentale (fondation FondaMental créée en 2007 s'est donnée comme objectif de mettre en place des stratégies innovantes dans le domaine des soins de la recherche et de la formation en santé mentale. La fondation a organisé en 2010-2011 à l'hôpital Chenevier (Groupe Hospitalier H. Mondor de Créteil un cycle de conférences sur les facteurs de risque des troubles psychotiques qui sont rassemblées dans le présent volume. D'autres suivront qui proposeront des regards d'experts sur les études longitudinales en psychiatrie qui devraient nous aider à comprendre comment se mettent en place au cours du développement puis au cours de la vie ces facteurs de risque.

Les troubles bipolaires, ou maladie maniaco-dépressive, font partie des maladies psychiatriques les plus graves et les plus fréquentes. Avec une prévalence au cours de la vie de 1,3 à 1,6 %, une évolution souvent chronique, de fréquentes comorbidités psychiatriques et somatiques, ces troubles sont l'une des principales causes de dysfonctionnement, de morbidité et de mortalité. Aujourd'hui, le diagnostic de troubles bipolaires est encore posé avec un délai trop important puisqu'ils écoule en moyenne 8 à 10 ans entre le début de la maladie et son diagnostic. Un point des connaissances sur la recherche et l'innovation thérapeutique dans les troubles bipolaires nous est paru indispensable. Les meilleurs spécialistes nationaux et internationaux de cette pathologie ont contribué à cet ouvrage en explorant les nouvelles pistes que sont l'amélioration du diagnostic ou la poursuite de l'identification des mécanismes étiologiques à l'aide des outils modernes de la recherche sur le cerveau : épidémiologie, génétique, imagerie cérébrale, cognition, étude de la réactivité émotionnelle. De nouvelles stratégies thérapeutiques essentielles pour mieux prévenir les rechutes sont détaillées : psycho-éducation, psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux, respect des recommandations internationales. La Fondation de recherche et de Soins en Santé Mentale (FondaMental), créée en 2007 par le Ministère de la Recherche s'est donnée comme objectif de mettre en place des stratégies innovantes dans le domaine des soins, de la recherche et de la formation en santé mentale. En 2008-2009, la Fondation a organisé à l'hôpital Chenevier-Mondor (Créteil) son second cycle de conférences sur les troubles bipolaires qui sont rassemblées dans le présent volume.