Les vagabonds de la faim

Tom Kromer est né en 1906 à Huntington, pays minier de Virginie Occidentale (son grand-père mourra à la mine, et son père y descendra dès l?âge de huit ans). Il travaille dans une fabrique de verre, enseigne pendant deux ans, jusqu?à ce que la Dépression le jette sur les routes, à l?âge de vingt-trois ans. Empruntant les wagons de trains de marchandises, il sillonne le pays, mendie, vit d?expédients, est parfois jeté en prison pour vagabondage. Les Vagabonds de la faim retrace ces années d?errance. Atteint de tuberculose, il fait un séjour en sanatorium en 1936. Il épouse une patiente qu?il y a connu, Janet, laquelle meurt de consomption peu de temps après leur mariage. En 1937, il décide d?arrêter d?écrire. Neurasthénique chronique, après une dépression plus sévère que les autres, il retourne en Virginie Occidentale en 1960, où il vivote, jusqu?à sa mort en 1969.

Etats-Unis, années 1930. Tom, un homme à la dérive, raconte sans détour sa vie dans la rue, la brutalité et l'inhumanité de la Grande Dépression. Cet individu issu de la classe moyenne, éduqué, perd tout du jour au lendemain. Le quotidien se partage entre courses mortelles pour prendre un train en marche, rencontres avec les marginaux et le désespoir de ceux qui cherchent un endroit où dormir et de quoi manger pour survivre. Tout ce qui compte, c'est le présent. Et celui de Tom est pavé de famine, de pannes, de galères, de relations éphémères et des images emblématiques de l'Amérique de l'époque. Ce texte fait l'effet d'un coup de poing : c'est que le réalisme le plus dur et le plus cru y est halluciné jusqu'à transformer les événements en vaste cauchemar. D'une langue brutale et authentique, le récit de Tom Kromer est largement autobiographique.

Consultation, antécédents médicaux, rapport écritLa possibilité d'obtenir d'un patient une histoire médicale exacte est un composant essentiel, au coeur de l'art médical. L'interrogatoire influence la précision du diagnostic et du traitement. Des études ont montré que dans plus de 80 % des cas, le diagnostic en consultation est basé sur l'histoire médicale du patient. On estime ainsi qu'un médecin peut effectuer 200 000 consultations tout au long de sa vie professionnelle. D'où la nécessité d'apprendre et de développer une technique d'interrogatoire.Le succès d'une consultation médicale ne dépend pas seulement des connaissances du médecin, mais aussi de la relation qu'il entretient avec son patient. Pour cette raison, l'accent doit être mis, au cours des études médicales, sur la technique de recueil de l'histoire du patient, afin d'améliorer l'ambiance de la relation médecin-patient et de rendre la consultation plus efficace. La façon de communiquer est au moins aussi importante que ce qui est dit. Le patient doit se sentir suffisamment à l'aise pour expliquer ses problèmes et exprimer ses soucis en sachant que le médecin l'a bien compris. Le médecin doit également donner à son patient une idée claire de la nature de sa maladie et du traitement envisagé. Une bonne communication est mieux supportée par le malade: les antécédents seront plus précis et efficaces.Dans toute consultation, le médecin a un certain nombre de tâches à accomplir. Idéalement, elles doivent être réalisées d'une manière structurée afin de maximiser l'efficacité de la procédure. Il existe plusieurs modèles de consultation, mais le plus utilisé est l'approche dite de Calgary-Cambridge. Elle comporte cinq étapes et permet de construire une bonne relation médecin-patient.Ce premier chapitre concerne les deux premières étapes: engager la rencontre et recueillir l'information. H souligne la manière d'obtenir une histoire médicale, dans un cadre centré sur le patient et sur une réelle communication. En outre, cette étape décrit la façon d'enregistrer l'information obtenue dans le dossier clinique.La consultationLa consultation médicale est la meilleure occasion pour le médecin d'explorer les problèmes et les soucis du patient et de commencer à identifier les raisons de son mauvais état de santé. Traditionnellement, les antécédents médicaux sont basés sur un modèle conventionnel, selon lequel la maladie est liée à des déviations de la fonction biologique normale. Ce qui ne prend guère en considération la dimension sociale, psychologique et comportementale de la maladie. Si, par exemple, un patient se plaint de maux de tête, les questions du médecin seront surtout orientées vers l'identification des anomalies pathologiques, causes possibles des symptômes. «Où avez-vous mal? Comment débutent les maux de tête? Comment sont-ils soulagés?»Si les anomalies physiopathologiques sont communes à chacun pour la même maladie, chacun peut en avoir une expérience différente. L'expérience de chaque individu est unique parce que sa perspective sociale, psychologique et comportementale est différente. Chaque patient réagit d'une manière individuelle à l'expérience de la maladie. C'est pourquoi, les approches les plus récentes de la consultation médicale ne doivent pas prendre uniquement en considération l'anomalie biologique, mais également l'aspect psychologique.Les questions touchant l'aspect psychosocial peuvent être «Qu'est-ce qui vous tracasse le plus à propos de vos maux de tête?», «Qu'est-ce que vos maux de tête vous empêchent de faire?», «Qu'est-ce qui pourrait, pensez-vous, améliorer vos maux de tête?».

Même lorsqu'elle se pratique en groupe, la méditation est un acte essentiellement individuel. Dès lors, comment utiliser ce qu'elle nous enseigne pour affronter les souffrances qui proviennent de nos relations avec autrui ? Les relations humaines, sources de grandes joies et de grandes souffrances, représentent un défi mais aussi une opportunité pour celui qui pratique la méditation. Le dialogue conscient propose de porter celle-ci au coeur de la relation à autrui afin de l'améliorer et de profiter des bienfaits qu'elle peut nous apporter.