Dépressions, antidépresseurs : le guide. Psychotropes et drogues

Par inconscience, naïveté, suivisme, paresse et pour certains, corruption, les médecins, et non l'industrie pharmaceutique, sont les premiers responsables des dérives et scandales concernant les médicaments : 50 % de médicaments inefficaces. 5 % à haut risque. 30.000 morts par an et un scandale national tous les 2 à 3 ans. Ordonnances de 2 à 10 médicaments par consultation. Consommation 1,5 à 2 fois plus élevée que celle des autres pays. 37 milliards d'? de dépenses, dont 10 à 15 inutiles au seul bénéfice d'une industrie qui, depuis vingt-cinq ans, ne se préoccupe plus de la santé des patients mais exclusivement de ses profits et qui est ainsi devenue de loin la plus rentable du monde, parce qu'elle joue sur les espoirs et les peurs qu'elle suscite en inventant des pseudo-maladies destinées à lui ouvrir de vastes marchés dans les pays riches, alors qu'elle a cessé toute recherche, n'a sorti aucun grand médicament, et ne commercialise plus que des copies ou des médicaments non ou peu utiles vendus à des prix exorbitants. Cette situation ne peut exister qu'avec la complicité des agences de santé, lentes, incompétentes, irresponsables, noyautées ou corrompues, et surtout avec celle des médecins eux-mêmes. Non pas les généralistes, plus victimes ? trop souvent consentantes ? que coupables, désinformés pendant leurs études et laissés ensuite aux mains de l'industrie à travers ses visiteurs médicaux, ses journaux, la formation médicale continue que l'État lui abandonne et les recommandations de ses agences téléguidées. Néanmoins, 20 %, plus lucides, y échappent, à travers des associations comme FORMINDEP ou la lecture de Prescrire, seule revue fiable et indépendante que tous devraient lire, mais ne lisent pas. Or, et c'est l'objet essentiel de ce livre, les vrais responsables de toutes ces dérives sont nos mille cliniciens universitaires, dont le bagage scientifique, contrairement à ce qu'ils prétendent, est extraordinairement réduit, spécialement dans les disciplines liées au médicament et à son évaluation, biochimie, pharmacologie et statistiques. La plupart n'ont pas la moindre idée de la réalité. Ils ne lisent, au mieux, que le titre et la brève conclusion des articles scientifiques et croient s'informer à travers les bavardages de couloir ou les présentations-minute des congrès médicaux, sans jamais remonter aux sources ni faire de lecture critique, attentive, calculette en main, des grands journaux anglo-saxons falsifiés par l'industrie et présentés de façon à la servir. Ces universitaires-là constituent une masse inerte, toujours prête à avaler les couleuvres et convaincus que les médicaments les plus récents et les plus chers sont les meilleurs, alors que c'est malheureusement presque toujours l'inverse. Le véritable danger vient de 5 % d'entre eux, baptisés leaders d'opinion clé, achetés et inféodés à l'industrie, à coup de contrats personnels, déclarés ou non, d'enveloppes en liquide, en général à l'étranger, et qui atteignent de 20.000 à 500.000 ? par an ou plus, selon l'importance des marchés qu'ils assurent à l'industrie dans leur pays. Ils la servent à toutes les étapes du parcours d'un médicament nouveau. Ils cosignent les yeux fermés les articles rédigés par les firmes, les présentent dans les congrès qu'elles financent, déterminent la position des sociétés savantes qui, financièrement, dépendent à 90 % de l'industrie, et sont toujours choisis, à cause de la notoriété médiatique que leur assurent les firmes, comme experts par les agences d'État, imposant ainsi les autorisations de commercialisation (AMM), empêchant les retraits du marché, assurant le remboursement maximal des médicaments et déterminant les recommandations officielles des agences, de telle sorte qu'en pratique, à travers eux, c'est l'industrie qui tient elle-même la plume des médecins prescripteurs. Ce livre raconte l'histoire des leaders d'opinion clé aux États-Unis ou ailleurs dans le monde et en sélectionne, en France, une trentaine, dans les disciplines représentant les plus grands marchés, cardiologie, cancérologie, rhumatologie et psychiatrie. Pièces en main et nominalement, sont décrites leurs activités au service d'une industrie dont, universitaires et fonctionnaires de l'État, ils sont devenus les employés.

L'expérience de l'auteur, sa documentation et son style acéré sont uniques. Quatre questions: qu'est-ce que la recherche? Où en sommes-nous? Pourquoi? Comment la sauver...Les faits sont incontournables: un Nobel en trente ans; 4 %, puis 2 % des articles des grands journaux scientifiques; absence dans les thématiques de pointe; aucune avancée technologique ayant transformé la médecine; aucun des médicaments ayant allongé la vie de vingt ans; aucune grande société biotechnologique préparant l'avenir. Malgré ses centaines de chercheurs d'excellence, la France est reléguée au 7e rang mondial.L'État bureaucratisé, aveugle et immobile, en a été jusqu'en 2008 le principal responsable: financements et salaires trois fois inférieurs à ceux des grands pays, formation dogmatique, quand la recherche est contestation et libre imagination; centres de recherche minuscules et dispersés n'atteignant pas la masse critique de cerveaux et de plateaux techniques; hiérarchies ne laissant aucune place aux jeunes; patrons des agences et instituts choisis parmi des chercheurs de 3e rang, sans vision du futur, quand les instituts étrangers sont emmenés par des Nobel; gouvernance aberrante par 200 structures administratives concurrentes laissant les décisions aux lobbies, X, Mines, Ponts, CEA, qui privilégient, au service de leurs clans, privés autant que publics, des recherches technologiques programmées, d'intérêt souvent secondaire ou de grands programmes ruineux, presque constamment inutiles ou en échec (génopôles, agences du sida, ITER, station orbitale, LMJ, etc.), étouffant la recherche fondamentale et les sciences du vivant. L'auteur formule douze propositions pour redresser la barre.

Vétusté, non-conformité aux normes de sécurité ; services d'urgences incapables d'assurer leur office ; incohérences de fonctionnement ; excès de " lits aigus " (en principe réservés aux malades en danger immédiat), manque de lits de dégagement (pour les malades en soins de suite et de rééducation) ; rejet des vieux, des handicapés, des exclus ; accueil inexistant des malades ; dialogue impossible entre une administration pléthorique et incompétente et le corps médical ; gaspillage de l'argent public ; pauvreté de la recherche... Ce livre est un réquisitoire radical : l'AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris) est, dans sa forme actuelle, inapte à remplir correctement sa mission d'établissement public de santé, dans un monde très évolutif et concurrentiel, où chaque décision pèse le poids de milliers de vies humaines. Les problèmes de l'hôpital Pompidou sont emblématiques de ce naufrage général. De ce sombre tableau émerge cependant, grâce à tout le personnel soignant, une médecine de qualité. Jusqu'à quand et à quel prix pourra-t-elle rivaliser avec les meilleures médecines hospitalières du monde ? Impossible à réformer de l'intérieur, l'AP-HP doit, selon l'auteur, être éclatée en ensembles autonomes, dotés d'une direction mixte, médicale d'abord, administrative ensuite, rendant aux malades, aux soignants et aux élus leurs responsabilités respectives.

Philippe Even est ancien doyen de la faculté de médecine Necker et président de l'institut Necker. Bernard Debré est professeur d'urologie, vice-président de l'institut Necker, membre du Comité national d'éthique pour la recherche et les sciences de la vie et député de Paris. Dernier titre paru des mêmes auteurs: Guide des 4000 médicaments utiles, inutiles ou dangereux (2012, best-seller).