L'héritage vivant de René Diatkine

Les soignants, les infirmiers, les médecins n'en peuvent plus ? C'est vrai. Le service public et le secteur psychiatrique avec lui sont en train de sombrer ? Peut-être. Inutile d'en rester à ces tristes constats. Sans gémissements ni polémique, la réflexion de Florence Quartier porte sur le travail clinique qui, de toutes façons, finit par s'effectuer, contre vents administratifs contraires et marée humaine envahissant les services de psychiatrie et de médecine... N'importe quel entretien avec un patient qui demande de l'aide recèle des potentialités thérapeutiques qu'il faut savoir déceler puis utiliser. Une écoute attentive, une théorisation souplement utilisée améliorent l'ordinaire des soins, apportent une bouffée d'oxygène aux soignants, aux médecins, aux psychiatres, trop souvent asphyxiés par des contraintes diverses... et surtout leur donnent les moyens de définir leur action, de délimiter leur rôle et s'ils le souhaitent, de faire entendre leur voix. Cet ouvrage, fruit d'une expérience de terrain, est écrit à partir de là où se fabrique - et se transforme ? - la médecine et la psychiatrie publiques d'aujourd'hui, où s'inventent des pratiques cliniques contemporaines. Il est destiné à tous les praticiens soucieux de soumettre leur pratique quotidienne à un vrai questionnement sur sa nature et ses fins.

La "maladie" en psychiatrie est une maladie complexe qui engage la personne toute entière et engage aussi ses proches. Chaque personne qui nous arrive, à nous psychiatres, apporte avec elle la singularité de son histoire et les particularités de son développement tant psychique que biologique. Nous, psychiatres, tentons d'appréhender cette singularité à chaque instant de chaque traitement. Impossible de jouer cette musique-là en solo, elle se joue en institution, chaque intervenant(e) est concerné(e) qu'il (elle) soit infirmier, infirmière, médecin, psychiatre, psychologue ou d'une autre profession. Chaque intervention compte, chacune d'elle est susceptible d'amener une nouvelle découverte. Nous détaillons des exemples tirés de la pratique la plus quotidienne, celle que chacun(e) connaît. A partir de là, nous proposons une démarche précise pour promouvoir un travail pluridisciplinaire apte à traiter les problèmes complexes auxquels nous sommes quotidiennement confrontés. Pour plus de clarté nous avons pris soin d'exposer cette démarche sous forme de schémas. Mais comme en psychiatrie personne ne détient la vérité, nous souhaitons que cette manière de faire permette d'ouvrir un dialogue avec toutes celles et ceux qui considèrent que la psychiatrie est vivante, qu'elle a un rôle très important à jouer dans le champ de la santé et qu'elle mérite de recevoir des moyens suffisants pour pouvoir déployer toutes ses potentialités, non seulement pour les traitements qu'elle assume déjà contre vents et marées mais aussi pour aller jusque dans des endroits reculés de la société actuelle, là où des souffrances restent en suspens faute d'interlocuteurs avertis. Les auteurs sont psychiatres, ils sont engagés chacun à leur manière dans la pratique psychiatrique et psychanalytique, ainsi que dans une réflexion sur le travail en santé mentale.

L'accueil existe désormais presque partout : c'est l'entrée à l'hôpital, c'est une unité de triage ou bien c'est le lieu dévolu à l'arrivée administrative du patient. Au-delà de cette hétérogénéité, de cette banalisation, nous avons voulu (re)trouver l'accueil comme démarche de soins bien particulière, en partie propre à la psychiatrie, et dans laquelle les infirmiers sont en première ligne en même temps que tous les intervenants sont concernés : médecins, psychologues, assistants sociaux. L'accueil est donné ici comme une intervention soignante à part entière, utile à proposer dans toutes les phases du traitement. Et pour donner force et concrétude à cette proposition, les auteurs sont allés sur le terrain et ont donné la parole à des infirmiers, infirmières, à des équipes, à celles et ceux qui sont en première ligne dans ce travail d'accueil. Nous sommes allés à Bondy, en Seine-Saint-Denis. C'est un des berceaux de l'accueil en France : dans les années 1980, Guy Bâillon et d'autres avec lui transforment la conception même du soin en psychiatrie. Nous sommes allés à Malévoz, en Suisse, où l'institution psychiatrique accueille le patient et sa famille dans un hôpital qui vit en osmose avec l'environnement urbain. Là aussi, des équipes multidisciplinaires, et en particulier les infirmiers, ouvrent de nouvelles voies, pensent le soin, sans se laisser démotiver par le contexte tendu ou les restrictions imposées. La démarche "accueil" peut être le moment où se redécouvre la liberté perdue.

En ce début du XXIe siècle, le spectre du vieillissement des sociétés occidentales est de plus en plus présent. La crainte d'y penser peut conduire à des scénarios catastrophes ou, pire, à délaisser les personnes âgées. Rien de tel: vieillir n'est pas synonyme que de pertes et de défaillances. Vieillir, c'est tout un processus dont on commence seulement à voir la très riche complexité. Les familles, les aidants, les psychiatres, les infirmiers, les généralistes, les neurobiologistes mais aussi celles et ceux qui définissent les politiques de soins, tous sont concernés. La vieillesse a de l'avenir! Ce livre veut rester au plus près des réalités actuelles tout en ouvrant grand la porte sur les perspectives du futur. Nos pratiques témoignent de la richesse du processus de vieillissement, des inquiétudes et des espoirs des intervenants et de l'attention qu'il s'agit de garder sur l'évolution des connaissances. L'équilibrage entre ces différents éléments se retrouve dans tout le champ de la santé mentale et, en cela, la psychiatrie de la personne âgée peut être un modèle d'avenir pour toute la psychiatrie. On est obligé de trouver de nouvelles articulations entre neurobiologie, histoire intime, expression des affects, dynamique relationnelle et familiale, entre recherches et psychothérapie. Le questionnement sur la fragilité des connaissances devient une aventure quotidienne. Au moment où la psychiatrie dans son ensemble s'interroge, s'inquiète ou flanche sous le poids des contraintes institutionnelles et politiques, ce sont des propositions claires et déterminées qui sont faites ici en vue de donner aux psychiatres ainsi qu'à tous les intervenants en psychiatrie et en médecine une identité forte et le désir de poursuivre leur action.