Agirs, provocations et dépression chez l'enfant

La psychiatrie de l'enfant, discipline médicale à part entière, recouvre un champ d'une grande complexité et implique des dépenses de santé publique conséquentes. L'ambition à laquelle chaque acteur du système de soins peut facilement s'identifier pourrait se formuler de la manière suivante utiliser au mieux les ressources financières disponibles afin de proposer les meilleurs soins possibles au service des patients. Ces dépenses de santé ne sont pas infinies et leur maîtrise est sans doute indispensable. Cependant la logique inhérente au projet de PSMI (Programme de médicalisation des systèmes d'information) actuellement présenté par les autorités de tutelle pour y parvenir répond-elle uniquement à une nécessité économique ou est-elle sous-tendue par d'autres impératifs que cet objectif explicitement affiché d'une rationalisation des dépenses de santé dans ce secteur? Logique de soin, logique d'évaluation ou logique de coût? En tout état de cause, les moyens mis en ?uvre pour réaliser cette maîtrise des dépenses ne devraient pas méconnaître la complexité de cette discipline. A l'heure où le PMSI n'est toujours pas appliqué en psychiatrie infanto-juvénile, cet ouvrage collectif souhaite rendre compte des réflexions qui ont été menées par un ensemble de collègues au sein d'un groupe de travail qui s'est réuni au Centre Alfred-Binet à Paris, à partir de 1997, et cela, pendant plusieurs années. Ces diverses contributions sont susceptibles, nous semble-t-il, de fournir une base de travail utile pour la réflexion nécessaire quant à l'avenir de la psychiatrie infanto-juvénile, laquelle ne peut être considérée comme une discipline médicale comme les autres, et qui appelle des modalités d'évaluation spécifiques si l'on souhaite lui conserver sa dimension clinique et éthique fondamentale.

Résumé : C'est le plus souvent dans un climat d'inquiétude et d'émotion intenses que des parents, depuis une vingtaine d'années, consultent des psychiatres et des psychanalystes pour leur bébé. Devant une altération des capacités parentales, ou devant les risques d'une perturbation grave du développement de l'enfant, la rencontre avec le psychanalyste - son attention et son écoute - peut permettre la constitution d'une enveloppe contenant, protectrice pour le bébé et ses parents. Dans ce cadre technique assez particulier, l'empathie nourrit le travail interprétatif portant sur le sens latent de ce qui s'échange. L'analyste, comme toujours, est guidé par l'élaboration de son contre-transfert; il s'adresse ici à l'ensemble des protagonistes de la rencontre.

Je ne m'intéresse pas ici à l'histoire d'une pensée mais à son inconscient musical. Il s'agit de faire apparaître le jeu de résonance musicale au sein duquel l'écriture d'une pensée a trouvé son espace. Cette neuve façon de garder penser est une lecture contrapunctique. Le contrepoint est l'art suprême, la plus haute syntaxe mentale : vérité valable pour le romancier, le poète, pour le musicien bien sûr, elle le sera désormais aux yeux de qui entend penser. Le contrepoint est rupture avec les voies familières, car il n'est pas discursif : il est l'art de l'entremêlement des registres, la connaissance de leur liberté et de leur simultanéité, il est l'art de résonner. Les réverbérations offertes par les structures de l'espace musical ouvrent le coeur des doctrines philosophiques d'une façon jusques alors ignorée. La pensée de Hegel, présentée comme un "cercle de cercles", doit être conçue plus profondément comme un contrepoint de contrepoints. Et au sein de cette fugue hégélienne, pas une ligne dont le sujet ne soit la mélodie tissée pour faire face à la déchirure holderlinienne. Ce livre écoute la pensée de Hegel se développer comme une fugue, dont, au sein de la structure de contrepoint qui l'anime, le thème récurrent est composé par la parole de Hölderlin : à chaque développement de l'édifice contrapunctique hégélien, les mots du poète viennent hanter chaque pièce du palais. Car Hölderlin est l'angoisse de Hegel.