POUR UNE THERAPIE BREVE. Le libre choix du patient comme éthique en psychothérapie

L'évolution de la psychiatrie vers la santé mentale entraîne une proximité plus directe et plus concrète des soignants avec le réseau social et familial des malades. Dans leur métier, au quotidien, les infirmiers voient leurs responsabilités et leurs compétences plus directement sollicitées. Ceci exige de revoir théories et pratiques. La pensée éco-systémique du soin offre des outils relationnels nouveaux, utiles pour les professionnels travaillant en équipe pluridisciplinaire. L'infirmière ou l'infirmier reçoit les patients et leurs proches en entretiens évaluatifs et thérapeutiques en se penchant tout autant sur les relations avec l'environnement que sur les seuls éléments pathologiques. L'entretien dialogué, ouvert sur le devenir individuel ou collectif, joue un rôle déterminant dans ces prises en charge et offre une alliance thérapeutique dans un projet soignant. Cela exige l'apprentissage d'une nouvelle fonction relationnelle. La prévention des hospitalisations, toujours marquées du contact avec l'aliénation la plus angoissante, s'appuie de plus en plus sur le développement de soins ambulatoires, grâce à la diversité des structures d'accueil à temps partiel, centres médico-psychologiques, centres d'urgence ou de crise, appartements thérapeutiques, familles d'accueil pour enfants ou adultes en danger ou en difficulté, etc. Les auteurs apportent ici leur expérience de pratiques familiales et socio-systémiques en psychiatrie avec l'appui essentiel de « l'entretien infirmier ». C'est à la fois une technique de soins en complémentarité avec d'autres intervenants, et l'exploration des projets latents chez ces patients, leurs familles et leurs univers sociaux.

Les patients viennent consulter les psychothérapeutes parce qu'ils ne savent plus comment se sortir de leurs difficultés. Ils se sentent paralysés ou aveuglés par la souffrance qu'ils éprouvent. Le modèle développé dans cet ouvrage combine une vision systémique à une approche respectueuse des limitations des patients et s'oriente plutôt vers les solutions que vers les problèmes. S'inspirant des travaux de Steve de Shazer, de Milton Erickson et de Gregory Bateson, il permet des interventions pragmatiques et efficaces qui ouvrent des perspectives concrètes et pleines d'espoir. Les auteurs partent du principe que les patients ne demandent qu'à coopérer avec le thérapeute. Il incombe à ce dernier de découvrir le mode de coopération spécifique à chaque patient. La notion de résistance perd son sens. Le thérapeute devient un créateur de contextes évolutifs : contexte de choix, de solutions, de créativité.

Parmi les thérapies systémiques brèves d'inspiration ericksonienne, le modèle de Bruges s'appuie d'une part sur les ressources et compétences des patients, d'autre part sur l'alliance thérapeutique, de façon à créer un contexte dans lequel le changement est possible. L'objet de cet ouvrage est la présentation de ce modèle, des stratégies et techniques qui en découlent. Il se fonde sur les résultats des recherches en psychothérapie pour centrer son action sur les facteurs communs qui rendent les thérapies efficaces. C'est ainsi qu'il s'appuie sur les ressources des patients et de leur entourage, qu'il travaille sur la relation thérapeutique de façon à les engager activement dans le processus thérapeutique et "les mettre au travail". En effet, ce modèle considère que toute thérapie est une auto-thérapie dirigée par le patient lui-même. Le thérapeute, responsable du processus thérapeutique, a la mission de créer un contexte dans lequel le patient aura à nouveau la liberté de choisir, dans lequel le changement sera possible.

Facile à lire, cet ouvrage donne de nombreuses pistes concrètes pour le travail thérapeutique dans le quotidien avec les enfants et les jeunes. La thérapie orientée vers les solutions est une thérapie systémique dans la mesure où elle considère individu, couple et famille comme des sous-systèmes appartenant à des systèmes plus larges. L'accent est mis sur les interactions. Les solutions ne sont pas amenées par le thérapeute, mais elles sont découvertes et mises en ?uvre par les patients grâce au questionnement du thérapeute. L'auteur décrit d'une manière très compréhensible le travail thérapeutique pratique avec les enfants, les adolescents et leurs familles : comment créer la coopération avec tous les membres de la famille ? Respecter les besoins des enfants et adolescents pendant la séance ? Comment le thérapeute peut aider les enfants à trouver la balance entre les demandes non négociables des adultes, la vie quotidienne et les intérêts des jeunes ?