Médiations thérapeutiques et psychose infantile

Extrait de l'introduction d'Anne BrunLes médiations thérapeutiques comme le modelage, la musique, la peinture, le Photolangage, le théâtre, la vidéo ont connu un essor considérable ces dernières années, mais ces pratiques très variées manquent souvent d'articulations théoriques. Bien que cette clinique des médiations constitue un axe majeur de la psychothérapie institutionnelle, elle reste en effet peu théorisée et on a trop souvent tendance à se borner au constat empirique des progrès effectués par les patients engagés dans ces activités thérapeutiques à médiation, sans vraiment définir la dynamique des processus de transformation mis en jeu par ces modalités spécifiques de soin psychique.De façon générale, les psychanalystes ne s'intéressent pas suffisamment à ce type de pratiques thérapeutiques, souvent groupales, qui s'avèrent la plupart du temps assurées par des infirmiers, par des éducateurs, ou encore par des intervenants extérieurs, praticiens spécialistes de telle ou telle médiation, voire «art-thérapeutes». Les écrits dits d'art thérapie n'utilisent pas forcément le référentiel psychanalytique et renvoient à des champs théoriques très hétérogènes, parfois même à des pratiques fort discutables. Dans le contexte actuel d'une prolifération des thérapies à médiation, il paraît donc indispensable d'interroger les présupposés théoriques de ces pratiques pour pouvoir en dégager les fondements épistémologiques et, du même coup, spécifier les conditions requises pour la mise en place d'un cadre-disposif qui relève de la psychothérapie psychanalytique.Dans cette perspective, ce dossier défend l'idée dune possible et nécessaire modélisation dans le champ de la psychothérapie psychanalytique de ces pratiques à médiation, et vise à proposer quelques axes de ce qu'on pourrait appeler une métapsychologie de la médiation destinée au soin psychique, tant dans une perspective générale que dans les champs thérapeutiques de médiations spécifiques. Ainsi René Roussillon propose-t-il une théorie du soin psychique et de la symbolisation dans les dispositifs médiateurs, Bernard Chouvier une conceptualisation articulant objet médiateur et processus thérapeutique, René Kaës une approche psychanalytique spécifique du groupe à médiation. Par ailleurs, ce dossier fait appel à des psychologues cliniciens et psychanalystes, pour la plupart praticiens de groupes à médiation, dont le point commun consiste à avoir avancé ces dernières années des pistes de théorisation psychanalytique de différentes formes de médiation, comme la musique (Édith Lecourt), le Photolangage (Claudine Vacheret), la vidéo (Guy Lavallée), les techniques du corps (Éliane Allouch), le théâtre (Patricia Attigui), ou la médiation picturale dans la psychose infantile (Anne Brun).

Dans une approche psychanalytique du processus créateur, l'auteure confronte la création artistique à la clinique des médiations thérapeutiques par l'art. Elle explore l'infigurable, transformé en oeuvre par l'artiste ainsi que la résonance universelle des différentes figures du processus créateur. Elle s'appuie sur l'histoire de la psychanalyse et sur des artistes contemporains comme Artaud, Michaux ou Almodóvar qui mettent en scène des corps extrêmes ou encore sur l'oeuvre autobiographique de Michel Leiris, Thomas Bernhard, Hervé Guibert. Le processus créateur révèle le lien passionnel de l'artiste à son oeuvre, ainsi que des liens entre maladie et création. Selon le fil d'une écriture personnelle, Anne Brun met l'accent sur l'importance de la sensorialité. "Tout se passe comme si l'oeuvre créait son créateur et permettait à l'auteur de se produire lui-même. La création dans cette perspective ne saurait être que création de soi et appropriation des expériences en souffrance, tant pour le créateur que pour le récepteur de l'oeuvre, tout comme pour les patients accueillis dans un cadre référé à la théorie et à la pratique psychanalytique."

Quels sont les processus en jeu lorsqu'une relation amicale se transforme en relation amoureuse, et, inversement, lorsqu'une relation amoureuse se transforme en amitié ? Une telle question suppose de réinterroger la différence entre amour et amitié. Elle semble une évidence pour chacun, avec une distinction fondée sur la prise en compte de la dimension sexuelle de la relation et de l'intensité des sentiments, voire de l'impact passionnel. De nos jours, il devient plus fréquent que dans le passé qu'après une relation amoureuse, les amants d'autrefois tentent de devenir, voire de redevenir amis, et qu'une séparation s'efforce de déboucher sur une amitié purgée des anciennes passions. A la haine première et aux orages passionnels de la séparation, peut succéder une longue période d'accalmie amicale. On peut aussi s'interroger sur le rôle joué dans ces processus par la parentalité partagée. Cet ouvrage déclinera aussi différentes modalités de transformation entre amour et amitié, à partir de situations cliniques d'une riche diversité, de l'adolescence au grand âge.

L'élaboration et l'intégration de la destructivité constituent un des enjeux majeurs de nos pratiques en clinique psychanalytique. Comment la destructivité potentielle chez tout un chacun risque-t-elle de se transformer en véritable destruction chez des sujets confrontés à des souffrances extrêmes ou à des situations violentes ? Comment lui survivre ? Comment les soignants peuvent-ils résister à la destructivité de leurs patients ? Différents concepts, comme le masochisme, la mélancolie, l'emprise, la pulsion de mort, sont explorés à la lumière de nouvelles modélisations. Cet ouvrage interroge la problématique de la destructivité au coeur de la clinique contemporaine. Il aborde divers types de dispositifs, avec des cliniques variées : cliniques du masochisme et de la mélancolie, clinique des limites, des troubles alimentaires graves, des violences sexuelles, de l'emprise, du "syndrome de Diogène"... Il envisage le travail thérapeutique avec des mineurs violents, voire meurtriers, ou avec des adolescents enfermés dans une autodestruction. Il s'agira aussi d'aborder la façon dont la destructivité peut se transformer en violence dans la clinique de l'enfant, enfants confrontés à la guerre, à la mort, ou même incités à devenir des criminels de guerre... Au coeur de cette clinique psychanalytique, la question sera toujours de savoir comment intégrer les mille et un visages de la destructivité dans une dynamique psychique plus créative.