L'évaluation clinique en institution

Biographie de l'auteur Michel Brioul, Psychologue clinicien et psychothérapeute, formateur. Son expérience de terrain auprès d'enfants et d'adultes lourdement handicapés, psychotiques et autistes étaye les théories où il puise ses références, et alimente les réflexions qu'il engage. Après avoir exercé dans plusieurs structures d'accueil et de soins, il se consacre davantage aujourd'hui à la formation (formations initiales et interventions dans divers établissements), sans perdre son ancrage de praticien dans l'exercice institutionnel et en répondant aux demandes de psychothérapie auprès d'enfants et d'adultes relevant de ces structures.

La sexualité est une question extrêmement complexe et tout particulièrement pour les personnes fragiles ou démunies sur le plan psychique. Chacun construit son propre rapport à la libido et à l'érotisme, dont le fonctionnement est spécifique à chaque individu, certains n'y ayant même pas accès. Présenter la sexualité comme un besoin fondamental, une nécessité incontournable et universelle serait une erreur. Ce serait même un leurre qui risquerait d'être néfaste pour qui s'y laisserait piéger, qu'il soit professionnel ou usager. Sous l'égide d'une pseudo-libération, le discours dominant semble pourtant prôner que les personnes handicapées profitent désormais, sans discernement - au nom d'un égalitarisme normatif -, d'un accès à la sexualité banalisé. Face à cette ligne privilégiée, l'auteur expose ici un point de vue qui souligne les dérives de cette conception et surtout les difficultés bien réelles que rencontrent les personnes dont le handicap mental entrave les relations à eux-mêmes et aux autres : pour eux, la sexualité s'avère parfois plus problématique que bénéfique. Tout en soulignant l'importance du plaisir sensuel dans le développement humain et son rôle dans l'épanouissement de la plupart des hommes et des femmes, l'auteur démontre qu'une réflexion clinique individuelle doit s'imposer pour répondre aux questions posées par l'accompagnement institutionnel médico-social de la sexualité. Après avoir décrypté les différents aspects de la sexualité humaine, sa dynamique et ses composantes, cet ouvrage aborde l'éventail des handicaps et psychopathologies, depuis la névrose jusqu'aux perversions, en passant par les diverses formes de psychose. L'auteur articule cette clinique avec celle de la sexualité, avant d'étudier les pistes institutionnelles qui contribueront à un accompagnement judicieux et pertinent pour chacun.

Résumé : Les structures médico-sociales sont de plus en plus souvent confrontées aux accès de violence des enfants, adolescents et adultes accueillis. Cette réalité n'est pas nouvelle, mais elle s'accroit avec les évolutions sociétales et l'essor d'une population dont les troubles psychopathologiques, assortis de déficiences et carences éducatives, sont avérés. Que faire face à ces expressions qui sont à la fois symptomatiques d'une souffrance et délictueuses au regard de l'appartenance à la communauté humaine ? Comment les entendre au regard des pathologies sous-jacentes et les contenir, voire les réprimer au nom de la cohésion sociale ? Comment permettre aux équipes de mieux aborder ces situations au quotidien ? Quelles sont les attitudes pertinentes, les modalités d'accompagnement et de régulation les plus justes, les prises en charge pédagogiques, éducatives, sociales, légales et thérapeutiques les plus adaptées, vis-à-vis des auteurs de ces actes ? Les fondements de ces interrogations constituent la trame de cet ouvrage : en explorant d'abord la nature des violences, puis en les rapportant aux différents contextes psychologiques qui les génèrent, l'auteur nous aide à comprendre le sens de ces difficiles problématiques. C'est sur la base des réflexions ainsi développées, étayées par de nombreux exemples cliniques, qu'il propose enfin les réponses concrètes qui pourront leur être apportées.

La perte d'un proche est un évènement auquel chacun est, a été, ou sera confronté : cette disparition, douloureuse pour tous, est une difficulté plus importante encore pour les personnes fragilisées par un handicap, et/ou souffrant d'une pathologie psychique, et/ou en situation de dépendance. Cette réalité est pourtant très souvent négligée en institution, voire totalement forclose en raison des ignorances et des peurs des équipes face à la mort. Au sein des structures médico-sociales, dédiées à l'activité et l'autonomie, il est difficile de considérer ces imprévus qui rompent la dynamique des projets de vie. Absent des formations initiales, le temps du deuil, celui des rites et des souvenirs, laisse souvent tous les acteurs (résidents, parents et équipes éducatives) démunis. Pourtant, les établissements doivent faire face à de telles éventualités, en raison même des vulnérabilités assorties de l'avancée en âge des bénéficiaires et de leurs parents. L'expérience du deuil suppose son affrontement puis son dépassement avant toute reconstruction affective. Or, les personnes accueillies dans les institutions sont par essence privées des ressources qui leur permettraient de surmonter le vide laissé par le défunt : la mission des professionnels n'est-elle pas de les aider tout particulièrement en ces circonstances ? Ce livre trace les pistes de réflexion et d'action de ce nécessaire travail de soutien. Comment redonner à la mort, aux funérailles et au deuil leur place essentielle dans la vie institutionnelle ? Comment rendre possible leur prise en compte dans les projets des établissements médico-sociaux ? L'auteur examine ces questions en donnant des pistes pour repenser ces difficiles moments et agir de façon judicieuse : Comment accompagner la mort ? Qu'est-ce que le deuil ? Y a-t-il une pathologie du deuil ? Comment aider les endeuillés en institution, les usagers mais aussi les professionnels ? Quel est le rôle de chacun ? Peut-on être heureux après un deuil ? A partir des réflexions suscitées par ces interrogations, cet ouvrage aborde les différents aspects de la prise en charge, de l'aide éducative et thérapeutique qui peuvent être proposés aux enfants et/ou adultes accueillis en institution médico-sociale.