Chirurgie ambulatoire : aspects organisationnels

Extrait de l'introduction de Jean-Jacques EledjamL'anesthésie locorégionale (ALR) n'échappe pas à ce paradoxe qui consiste à présenter comme techniques d'avenir des méthodes fort anciennes. Les premières traces en sont en effet retrouvées dès l'Antiquité avec les Égyptiens qui, déjà, pratiquaient la compression des nerfs périphériques pour provoquer l'«insensibilité locale» ou locorégionale. Diverses techniques, dont la réfrigération locale, devaient suivre jusqu'à la découverte puis à la synthèse de la cocaïne et à sa première utilisation comme agent anesthésique local par Sigmund Freud et son élève Carl Koller, en 1884, relayés par Bier en 1899 puis Sicard en 1901. Depuis lors, la recherche a porté sur la mise au point d'agents moins toxiques et d'action rapide et/ou prolongée. Ces étapes sont jalonnées par la synthèse de la procaïne et, surtout, de la lidocaïne (Löfgren et Lundqvist, 1943), de la bupivacaïne (Ekenstam, 1957) et de l'étidocaïne (Takman, 1971) puis, plus récemment, par l'aboutissement d'une forme galénique originale avec la crème EMLA. La ropivacaïne, désormais très utilisée en France, représente l'un des plus récents développements en matière d'anesthésiques locaux.Très rapidement, dès le début du XXe siècle, les pionniers pressentaient les avantages, toujours parfaitement d'actualité, des techniques d'ALR: emploi d'agents peu toxiques à faible dose, conservation de la conscience simplifiant la période du réveil post-anesthésique et permettant de réduire l'incidence d'un certain nombre de complications, sécurité améliorée grâce à la médicalisation de la procédure d'anesthésie... qui échappe désormais aux «dispensateurs de gaz anesthésiants» au profit des chirurgiens. La fin du XIXe et l'orée du XXe siècle constituent l'âge d'or des pionniers de F ALR, qui codifièrent une palette tout à fait impressionnante de techniques dont nous redécouvrons encore l'intérêt: W. Halstead avec les blocs périphériques, L. Corning avec l'anesthésie caudale, A. Bier et G. Tuffier avec la rachianesthésie, J. A. Sicard et F. Pages avec l'anesthésie péridurale. Gaston Labat, enfin, cosignait en 1921 avec ses maîtres Victor Pauchet et Paul Sourdat le célèbre Traité d'anesthésie régionale qui, déjà, décrivait dans le détail l'ensemble de ces techniques, avant d'en améliorer encore la description pratique avec son Régional anesthesia: its techniques and clinical applications, paru en 1923... à New York («Nul n'est prophète en son pays»). Les lettres de noblesse de l'ALR étaient définitivement acquises et quelques décennies de quasi-oubli ne pourraient empêcher le renouveau de ces techniques et leurs avancées actuelles. Devant les développements et les immenses progrès de l'anesthésie générale et, il faut bien le reconnaître, faute de pratiquants et de véritable école d'ALR, l'anesthésie locorégionale devait ensuite céder le pas pour ne réapparaître, d'abord timidement, qu'après le second conflit mondial puis, de manière beaucoup plus importante, avec l'individualisation et l'autonomisation de l'anesthésie en tant que spécialité médicale. L'essor considérable de l'analgésie obstétricale devait plus tard également y contribuer. La recherche fondamentale et appliquée, les découvertes de l'industrie pharmaceutique faisaient ensuite progresser l'efficacité et la sécurité de l'ALR.

L'Association Française de Chirurgie organise chaque année le congrès qui réunit l'ensemble des praticiens du domaine. Cette collection publie pour l'occasion deux monographies suivant les thématiques proposées par le congrès. Ces ouvrages proposent ainsi une somme parfaitement actualisée des connaissances sur des sujets les plus variés.

Pourquoi les Etats-Unis ont-ils été jusqu'en 2010 le seul pays occidental à ne pas avoir développé de couverture maladie universelle, laissant sur le bord de la route près de quarante-cinq millions de personnes ? Pourquoi Obama est-il parvenu à ses fins et pas ses prédécesseurs ? Quels ont été les effets de l'Affordable Care Act ou Obamacare sur l'accès aux soins et sur la maîtrise des dépenses et la performance générale du système de santé américain ? Après des débuts hésitants, controversés et une mise en oeuvre hyperpolitisée, la réforme va-t-elle finalement fonctionner et produire les résultats escomptés par les libéraux américains ? Analyse historique, institutionnelle et politique des évolutions du système de santé américain et des moments qui en ont jalonné le développement jusqu'aux transformations entraînées par la réforme de 2010, cet essai montre que les politiques de santé américaines reflètent les évolutions et les hésitations de la politique et de la société américaine elle-même. Il montre aussi le rôle accru de l'idéologie et de la polarisation politique entre démocrates et républicains et, et à quel point elles affectent les politiques sociales aux Etats-Unis.

Résumé : La mondialisation des réseaux du crime organisé et les activités des groupes mafieux ou terroristes appellent une réponse robuste et proportionnée. Face à la réalité de ce danger criminel, l'Europe a refusé de s'enfermer dans l'impuissance et n'a pas cédé à la tentation d'une réponse rudimentaire et rassurante : la directive 2005/160/CE du 26 octobre 2005 contraint désormais tous les professionnels des circuits financiers et du droit au même niveau de lutte. Le secret financier ne saurait, en effet, bénéficier aux blanchisseurs de capitaux d'origine illicite ou aux financiers du terrorisme sous le seul prétexte qu'il appartient aux établissements bancaires et qu'il pénètre celui des avocats ou d'autres professions que les criminels ont librement choisis et dont ils utilisent les services et la réputation. L'ordonnance n° 2009-104 du 30 janvier 2009 et ses textes d'application transposant la troisième directive modifient de façon substantielle le dispositif en vigueur en France. Elle introduit notamment une approche par les risques des obligations de vigilance à la charge de tous les professionnels concernés et étend le champ de la déclaration de soupçon à toute infraction punie d'une peine d'au moins un an d'emprisonnement, y compris la fraude fiscale. Face aux écueils et aux sanctions disciplinaires et pénales encourues, les auteurs proposent des recommandations pratiques à l'ensemble des professionnels assujettis - organismes financiers, assureurs, avocats, experts-comptables, commissaires aux comptes, notaires et professions de l'immobilier - qui doivent, dans des délais brefs, améliorer leurs dispositifs et adapter leurs pratiques aux obligations imposées par cette nouvelle réglementation, mais aussi bénéficier des opportunités qu'elle offre. A vocation pédagogique et opérationnelle, cet ouvrage livre une analyse juridique rigoureuse de la loi nouvelle et de l'ensemble de ses textes d'application consolidés au 18 janvier 2010, soulignant les premières conséquences et les questions relatives à une transposition dont la gestation a été longue et qui constitue désormais la norme légale. Conçu et rédigé par un banquier et un avocat, praticiens spécialisés dans la mise en oeuvre quotidienne des procédures internes et des textes relatifs à la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du terrorisme, cet ouvrage est destiné à l'ensemble des professionnels assujettis y compris ceux du chiffre et du droit. Car, contrairement à une erreur largement répandue, les uns et les autres sont astreints à la même obligation de moyens.