Népal, terre de trek

Par le texte et l'image, cet ouvrage nous emmène dans des lieux méconnus du Népal, puis sur deux treks en lodges. Un voyage aux parfums d'aventure, accompli entre histoire et légendes. Illam, Janakpur, Lumbini, Tansen, Panauti, Ghorka, ces villes se racontent en images et vous invitent à leur visite. Un trek, quatre en un de dix-huit jours, depuis Syabru Besi, une rencontre avec des ethnies qui peuplent le haut Himalaya. Un cheminement vers un belvédère himalayen, pour finir aux portes de la vallée de Kathmandu. L'autre trek nous emmène de Ghorka, terre du peuple Gurung, à Besi Sahar, et nous fait faire le tour du massif du Manaslu, aux frontières du Tibet, en passant par le Larkya La, 5160 m. Bons treks à tous et bonnes visites.

En cas de douleur d'épaule, le diagnostic évoqué est souvent celui de périarthrite scapulohumérale (PSH) ; ce terme ne veut rien dire et masque le plus souvent une imprécision diagnostique ! En effet, en dehors de l'articulation scapulohumérale, de multiples pathologies peuvent se développer "au voisinage de la tête humérale" (périhumérales) et être douloureuses ; comme leurs traitements diffèrent, le rôle de l'imagerie est de les démembrer et nous allons voir que l'échographie est actuellement la meilleure technique pour y arriver. Cette échographie de l'épaule est souvent affublée, principalement par les médecins qui n'en font pas, de la mention "opérateur-dépendant". C'est vrai car il s'agit d'un examen difficile, dépendant de la compétence de celui qui l'exécute. II génère de nombreuses erreurs, que les chirurgiens nous reprochent, les clichés sont rarement explicites et les comptes-rendus renferment d'importantes approximations (tendinites, lésions tendineuses simples) qui masquent le plus souvent l'incompétence de l'échographiste. Ce sont les mêmes qui demandent systématiquement une IRM de contrôle alors que la revue de la littérature est formelle aujourd'hui : l'échographie est une technique aussi performante que l'IRM pour l'analyse des tendons de la coiffe. Grâce à sa possibilité d'étude comparative et dynamique, elle est même nettement supérieure à la résonance pour répondre à la seule question importante : quelle est la cause de la douleur du patient ? En effet, Il ne faut pas s'imaginer que notre "job" s'arrête à la détection d'une rupture ou d'une calcification car on connaît la prévalence importante de ces lésions chez les patients asymptomatiques ; se contenter de signaler une rupture de la coiffe chez un patient âgé est stupide puisqu'il a bien souvent une lésion identique de l'autre côté ! Le seul diagnostic important est de déterminer, grâce à la comparaison au côté opposé, pourquoi l'une des deux ruptures est douloureuse. Dans cette optique, le but de ce livre est de montrer la manière de réaliser une échographie de l'épaule, les pathologies qui peuvent être rencontrées mais aussi ce que l'échographie peut apporter pour expliquer la symptomatologie et orienter au mieux nos patients vers un traitement efficace, en fonction des lésions visualisées et de leur concordance clinique, et non systématiquement comme on l'observe trop souvent. Les limites de la technique sont également abordées ainsi qu'un important chapitre consacré aux possibilités interventionnelles car la spécificité dynamique de l'échographie lui permet un rôle thérapeutique de plus en plus utilisé. Il nous a semblé utile de regrouper l'étude de l'épaule et celle de la paroi thoracique car les pathologies sont parfois intriquées, certains muscles sont communs et surtout, le patient se présente souvent avec une douleur "régionale" qu'on ne peut limiter à un secteur. Le plexus et le défilé thoracobrachial seront également abordés en connaissant les limites de l'échographie pour l'étude de ces structures. Bonne lecture.

Résumé : Les monstres sacrés, les stars, les noms " au-dessus du titre " sur l'affiche, les seconds rôles, les troisièmes couteaux... Autant d'espèces d'acteurs et d'actrices qui nous font rêver. Aux personnages qu'ils font vivre par procuration, ils offrent leur physique, leur comportement, leurs sentiments, leur voix, leur mentalité, jusqu'à leurs petites manies. Plusieurs générations d'entre eux figurent dans ce recueil avec leur portrait, leur histoire, leurs films. Parmi les disparus, il en est qui ont survécu à l'oubli. D'autres se sont évaporés malgré leurs mérites. Il était temps qu'ils resurgissent. Enfin, de nouveaux venus sont apparus, à la carrière en devenir. Il ne s'agit pas ici d'un dictionnaire mais plutôt d'une ode à trois voix évoquant en toute subjectivité des artistes choisis et estimés. Et leur existence, leur itinéraire couvrant l'histoire du cinéma français (et même francophone), de la naissance du film parlant à nos jours.

Quand Colbert crée la première Compagnie royale des Indes Orientales en 1664, il nourrit de grands espoirs sur l'entreprise asiatique, malgré le demi-siècle de retard qu'accuse la France sur les autres Européens. Dès 1665, arrivent dans la péninsule indienne, commis, marchands et directeurs qui ont la responsabilité de fonder les premiers comptoirs. Mais les Français ne connaissent pas l'Inde et doivent passer par une phase d'observation, de compréhension puis de maîtrise de l'espace. A eux de saisir les spécificités du négoce oriental, de prendre en compte la conjoncture locale mais également de déterminer les codes d'une cohabitation française entre négociants, officiers royaux, ecclésiastiques, médecins ou aventuriers. Mais toutes ces initiatives sont entravées par la distance qui prive les loges de marge de manoeuvre, car la Compagnie des Indes est fondamentalement écartelée entre Paris (pôle décisionnel) et Surate ou Pondichéry (pôles d'exploitation). Finalement, malgré quarante ans d'apprentissage laborieux, la Compagnie des Indes, accablée par trois guerres européennes, traversée par de nombreux conflits indiens, et endettée depuis sa création, ne résiste pas au poids des conjonctures. Elle échoue ainsi indéniablement sur les plans économique et administratif. Toutefois les entreprises indiennes du XVIIe siècle ne sont pas vaines, car elles posent les fondements nécessaires aux succès français du siècle suivant.