ADSP N° 91, juin 2015 : La santé en outre-mer

La notion de parcours répond à la nécessité de faire évoluer notre système de santé face à l'augmentation des maladies chroniques. Au sein des parcours sont organisés : la prévention, le soin, les prises en charge médico-sociales et sociales. De nombreuses expériences locales ont été menées ces dernières années sur le terrain. Elles amènent les acteurs à travailler ensemble pour prendre en charge certaines populations (personnes âgées), situations (sorties d'hôpital) ou proposer de nouvelles pratiques de soins multidisciplinaires. L'augmentation des pathologies chroniques nécessite d'assurer la continuité des prises en charge dans des "parcours". Un grand nombre de pays s'attachent à développer cette coordination avec des stratégies propres.

Depuis 2003, plusieurs plans successifs se sont succédé. Le 1er Plan 2003-2007 a permis de structurer le paysage de la cancérologie, de garantir qualité et sécurité des soins et a organisé la coordination des acteurs sur les territoires pour les soins et la recherche. Le Plan cancer 2009-2013 a mis l'accent sur la personnalisation des prises en charge et sur le déploiement des innovations thérapeutiques. Le Plan 2014-2017 a ouvert le chantier de lutte contre les inégalités face à la maladie. Le HCSP a évalué les politiques menées depuis dix ans. Ce dossier en présente un bilan détaillé.

De toutes les addictions, celles liées aux substances licites (tabac et alcool) sont les plus nombreuses ; le cannabis est la première substance consommée parmi les drogues illicites. Leurs conséquences socio-sanitaires sont décrites dans ce dossier. Les différentes politiques mises en œuvre pour lutter contre les drogues n'ont pas permis une diminution de la consommation. L'approche de réduction des risques généralisée depuis vingt ans vient questionner la pénalisation de l'usage de drogues en vigueur.

Le 21 mars 2014, la république de Guinée confirmait l'existence d'une épidémie de maladie à virus Ebola, l'OMS faisant état par la suite d'une extension en Sierra Leone et au Libéria principalement puis au Nigéria. L'épidémie très rapidement s'est caractérisée par le taux de mortalité élevé (40%) et par la transmission au personnel soignant (881 professionnels de santé infectés dont 513 décédés). En août 2014, l'OMS décrétait finalement l'état d'urgence sanitaire. En réponse à la menace, la France mettait en place plusieurs mesures : l'alerte nationale pour freiner l'introduction du virus, la prise en charge des patients et informer les professionnels et le public, avec renforcement de l'organisation du maillage territorial, la mise en place de Task force interministérielle, pour organiser la riposte aux situations d'urgence sanitaire de portée internationale. Quelles leçons tirer de la prise en charge de cette épidémie par les Etats touchés et par les instances internationales ?