EST-CE AINSI QUE LES ENFANTS NAISSENT ?

Résumé : Comment faire simple en neurologie du développement ? Non seulement le cerveau humain est-il un ensemble fonctionnel complexe, mais encore les agressions périnatales surviennent sur un échafaudage en cours d'organisation. Le clinicien ne peut explorer que les fonctions déjà présentes et, en premier lieu, la fonction neuromotrice. Il "court derrière" la maturation, phénomène très rapide, pour repérer les déviations possibles à chaque étape du développement; il peut alors dissocier, en fonction de l'âge, l'anomalie neurologique de sa conséquence fonctionnelle. Les auteurs proposent un instrument unique, applicable de la naissance à l'âge de 6 ans, qui comprend un répertoire technique, des instructions pour le codage des réponses et une grille d'évaluation. Le résultat final ne peut pas reposer sur l'addition des valeurs codées, car un score global n'a pas de sens. Un modèle de synthèses successives est donc proposé. Un premier bilan à court terme à l'âge de 2 ans (âge que l'on attendra pour affirmer une IMOC) et, ensuite, des évaluations annuelles toujours faites avec le même instrument jusqu'à l'âge de 6 ans, permettent de montrer la permanence des déficits neurologiques et de suivre la transformation des conséquences fonctionnelles jusqu'à l'entrée à l'école. L'intérêt de cette méthode est double. Pour l'enfant et sa famille elle sert de base à l'indication de toute intervention précoce jugée nécessaire. Pour le clinicien et l'épidémiologiste, elle permet de démontrer le lien entre pathologie neurologique périnatale et conséquences tardives; les anomalies neurologiques même mineures servent de fil pour affirmer la nature organique de certains troubles d'apprentissage.

Comment faire simple en neurologie clinique des premières années de la vie? Les agressions périnatales surviennent sur un cerveau en voie de développement rapide. L'expression neurologique de ces pathologies est donc changeante, en particulier dans le domaine neuromoteur, au cours des deux premières années. Il faut donc des repères précis pour aider le clinicien à identifier les déviations possibles à chaque étape du développement. Pour ce faire, nous avions proposé dans une première édition publiée en 1998 un instrument unique applicable de la naissance à 6 ans, avec un répertoire technique, des instructions pour le codage, des réponses selon l'âge et une grille d'évaluation. Après 10 ans d'utilisation de cet instrument en recherche clinique, le contenu de cette deuxième édition s'est enrichi:. les résultats obtenus ont permis, à l'âge corrigé de 2 ans, d'identifier le spectrum des anomalies neuromotrices allant de la paralysie cérébrale incapacitante (IMOC) aux signes plus mineurs. cette catégorisation a montré des corrélations significatives avec la fonction cérébrale évaluée tant à l'âge préscolaire qu'à l'âge scolaire. Les anomalies neurologiques, même mineures, servent de fil conducteur pour affirmer la nature organique de certains troubles de l'apprentissage. Cet instrument de dépistage permet la mise en place anticipée de stratégies d'intervention. II se montre égale-ment de plus en plus utile dans l'évaluation des pratiques périnatales Biographie de l'auteur Julie Gosselin, professeur agrégé à l'École de réadaptation de la Faculté de médecine de l'Université de Montréal et chercheur actif au Centre de recherche du CHU Sainte-Justine. Claudine Amiel-Tison, professeur émérite de pédiatrie à la faculté Cochin-Port-Royal et ancien directeur de recherche INSERM à l'Université Paris V

Le développement désigne l'ensemble des phénomènes maturatifs des fonctions cérébrales. L'expression clinique des pathologies neurologiques et psychiatriques va donc se modifier constamment au cours de la petite enfance. Les pédiatres doivent avoir une formation de "développementaliste" pour répondre aux inquiétudes des parents et organiser une prise en charge adéquate, puis progresser vers un diagnostic précis. Dans cette 2e édition, la première partie a été largement complétée, c'est-à-dire les chapitres qui concernent la physiopathologie, les méthodes d'évaluation, les cadres nosologiques et la démarche clinique adaptée à chaque situation pathologique. Des algorithmes ont été ajoutés: ils sont basés sur des recommandations consensuelles pour progresser de la simple surveillance au dépistage, puis à l'évaluation diagnostique; ils pourront être utilisés régulièrement au cours des consultations. La deuxième partie a été également actualisée. Elle recueille les descriptions de 17 cas cliniques, illustrant les démarches proposées depuis la première consultation jusqu'à l'âge scolaire. La participation du lecteur est largement sollicitée; il doit extraire les éléments importants de l'histoire et de la première évaluation, puis répondre à une série de questions. La première opinion sera ensuite enrichie par les dernières données de la littérature. Enfin, des nouvelles récentes sur l'évolution de chaque enfant sont apportées quelques années après la première édition. Cet ouvrage s'adresse tout d'abord aux pédiatres, premiers interlocuteurs des parents, mais aussi à tous les intervenants qu'ils soient kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, psychothérapeutes, psychologues, orthophonistes ou éducateurs. Les étudiants et les médecins généralistes y trouveront rassemblées les notions les plus fondamentales. Biographie de l'auteur Claudine Amiel-Tison est professeur émérite de pédiatrie au CHU Cochin Port-Royal à Paris et ancien directeur de recherche Inserm. Julie Gosselin est professeur titulaire à l'Ecole de Réadaptation de la faculté de médecine de l'université de Montréal et chercheur actif au Centre de recherche du CHU Mère-enfant Sainte-Justine. Leur collaboration a porté depuis des années sur la validation de signes mineurs neurologiques et crâniens, précieux fil conducteur entre état cérébral et conséquences fonctionnelles à l'âge scolaire.

Résumé : Le terme périnatal réunit les derniers mois de la grossesse, la naissance et les premières semaines de la vie, période au cours de laquelle l'hypoxie-ischémie représente une menace pour le cerveau en voie de développement. Dans les formes sévères, l'encéphalopathie néonatale est évidente et les conséquences très défavorables ; dans les formes modérées et mineures du spectrum, beaucoup plus fréquentes, les séquelles éventuelles devront être cherchées systématiquement afin d'offrir à ces enfants les ressources de l'intervention précoce. Ce livre est composé de cinq parties. Les deux premières proposent une méthode clinique pour un examen de dépistage, fondée sur des bases anatomiques et physiologiques. Les pathologies, si particulières à cette période, sont décrites dans la troisième partie : pathologie hypoxique-ischémique, pathologie hémorragique mais aussi celles de nature génétique, infectieuse, toxique... Les séquelles cérébrales et la prise en charge font l'objet des deux dernières parties, avec la description du spectrum d'anomalies neuromotrices à deux ans, de la paralysie cérébrale handicapante jusqu'aux formes les plus mineures. La prise en charge est centrée sur la famille, avec pour préoccupation constante d'améliorer le devenir à l'âge scolaire et jusqu'à l'âge adulte.